护理记录新鲜骨折： 患者以摔伤左踝部肿痛、活动受限2 小时为主诉入院，现伤肢肿痛、活动受限，足趾血循及感觉活动好
证属：骨断筋伤、气滞血瘀
给予抬高患肢、冷疗、伤肢支具固定良好
遵医嘱行活血化瘀，消肿止痛类药物应用
做好饮食调护， 宜食行气活血类食物，如：菠菜、白萝卜、韭菜、山楂等时令性食物，给予骨科二级护理、普食、做好入院宣教及情志护理，协助病人完善各项检查
取内固定：患者前因左跟骨骨折在我院行手术治疗
现伤肢情况良好，拟取出内固定来诊
证属：骨断筋伤气滞血瘀
做好入院宣教，给予饮食指导，协助病人做好术前准备
急诊手术： 患者 X 小时前不慎被撞伤XXX ，皮破血出、肿痛、活动受限即来诊
证属：骨断筋伤、 气滞血瘀
拟行急诊手术， 给予情志护理， 嘱其暂禁食水， 协助病人做好术前准备
预术记录： 患者拟定于明日手术，嘱其保持情绪稳定，慎起居、防风寒、防六淫外邪入侵，做好各项术前准备
手术记录： 患者于今日在腰硬联合麻醉下行XXX 骨折切开复位内固定术，于术毕回房
测生命体征平稳，患者神志清，精神倦怠，舌质红，苔白，脉弦，嘱其暂禁食水6 小时后先饮温开水， 再进食稀米粥、 面汤、 青菜等， 禁食牛奶、 豆浆， 以免引起腹胀
术后抬高患肢，刀口处无渗血，足趾血循好，暂无感觉运动
支具固定良好，松紧适宜，切口负压引流管通畅，引出血性液约X ml ，PCA 泵状态良好，尿管通畅
嘱其多饮温开水，定时皮肤护理，防压疮，给予冷疗、中药涂擦、射频电疗、穴位贴敷，以达到活血化瘀，消肿止痛，预防便秘的目的，使用镇痛泵跌倒风险大于25 分，做好防坠床措施
术后一天： 患者精神倦怠，纳少，舌质红、苔白、脉弦；PCA 使用良好，刀口处无渗血，足趾情况良好
嘱其保持患肢抬高，给予饮食指导，饮食宜清淡通便、健脾和胃为宜，如：素包子、蔬菜、粥、香蕉等
日常记录： 伤肢情况良好，肿痛较
