下载后可任意编辑医疗机构校验申请书申请单位 帕拉提·牙生口腔诊所 （章） 法 定 代 表 人 帕拉提·牙生 （章）（主要负责人）登 记 号 65010250120(医疗机构代码)申请日期 2024 年 4 月 12 日中华人民共和国卫生部制1下载后可任意编辑填 表 说 明 1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用
2、表 1 医疗机构代码 根据卫统发[1991]第 6 号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写
3、表 1 隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个
4、表 1 所有制形式 分类性质 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个
5、表 1 服务对象 填写要求同 4
6、表 1 法定代表人 医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法人单位的，填写主要负责人姓名
7、表 2 在每项空格中填写相应项目的人数
8、表 2 管理人员 指医疗机构领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外
9、表 2 康复治疗人员 指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员
10、表 3 普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写
11、表 4 出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数 出院人数12、
表 4 床位周转次数计算公式：出院人数平均开放病床数13、表 4 床位使用率计算公式：实际占用总床日数实际开放总床日数14、表 4 平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入
15、表 4 平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：床位费、药费、手术费、检查费等费用
16、表 4 出院者平均每
