跟腱断裂的诊断与治疗VIP免费

跟腱断裂的诊断与治疗（非陈旧性）AchillesTendonRuptureAchillesTendonRupture骨二科曹斌豪跟腱AchillesTendonAchillesTendon？？AchillesTendonAchillesTendonAchilles是海洋女神Thetis与国王Peleus的儿子是所有英雄中最耀眼的一位，是战无不胜的他的母亲是不死的，所以她希望自己的孩子也是不死的Thetis每次生育之后，都将孩子放到天火中锻炼，但都以失败告终Achilles出生后，Thetis照样捏着他的脚踝将他浸泡在StyxStyx河（传说中的天火）中，使他全身刀枪不入，惟有脚踝，即Thetis手握着的地方是例外的他的母亲是不死的，所以她希望自己的孩子也是不死的Thetis每次生育之后，都将孩子放到天火中锻炼，但都以失败告终Achilles出生后，Thetis照样捏着他的脚踝将他浸泡在StyxStyx河（传说中的天火）中，使他全身刀枪不入，惟有脚踝，即Thetis手握着的地方是例外的在特洛伊战争中，在特洛伊战争中，AchillesAchilles最后被特洛伊王子Paris在太阳神Apollo指点下，用箭射中AchillesAchilles的脚踝，希腊人的第一勇士因此而死去解剖学家就将脚踝位置的肌腱(即AchillesAchilles被射中的位置)命名为AchillesAchillesTendonTendonAchillesTendonAchillesTendon人体最长、最强壮的肌腱起于腓肠肌和比目鱼肌止于跟骨结节长约15cm应用解剖跟腱的功能•跟腱连于腓肠肌和跟骨之间，当腓肠肌收缩时，肌肉收缩，跟腱牵拉跟骨向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”（WeekendWarriorWeekendWarrior））踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点上方2～6cm临床表现①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。②查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性患者经常诉脚后跟被人踢了一脚跟后凹陷提踵试验临床表现①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。②查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性•Thompson试验、•Matles试验、•0’Brien针试验、•Copeland试验如有上述4个试验中有2个或以上呈阳性，则可明确跟腱断裂的诊断MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360.Thompson试验腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验，由Simmonds在1957年首先叙述。患者俯卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验时，足不能跖屈SimmondsFA.ThediagnosisoftherupturedAchillestendon.Practitioner.1957;179:56-58.各种体位下的检查Matles试验Matles试验，也是在患者俯卧时进行。屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位，这是因为跟腱已断裂，腓肠肌比止鱼肌联合腱与跟骨相连的肌腱已缺乏张力，这样因为重心关系，而致患侧足部较健侧更显背伸MatlesAL.RuptureofthetendoAchilles.Anotherdiagnosticsign.BullHospJointDis.1975;36:48-51.0’Brien针试验0’Brien针试验，患者同样处于俯卧位，用一根皮下针插于离跟腱附着于跟骨处的近端10cm处，这样针尖即位于跟腱组织内，然后试验者用手法将患者的足部跖屈或背伸。背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之，可能断裂O’BrienT.TheneedletestforcompleteruptureoftheAchillestendon.JBoneJointSurgAm.1984;66:1099-1101.Copeland试验Copeland试验：Copeland采用血压计做测试，患者俯卧位，在腓肠肌腹中部包裹血压计袖带，升压至100mmHg(13.3kPa)。然后把足部背伸，此时如压力升至140mmHg(18.7kPa)说明肌肉肌腱部相连。如压力几乎维持不变，则显示肌腱已断裂CopelandSA.RuptureoftheAchillestendon:anewclinicaltest.AnnRCollSurgEng.1990;72:270-271.跟腱断裂诊断不困难，但容易被年轻医生忽视而漏诊①对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详细检查；②跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失③跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。漏诊原因Imaging：超声•无创，价廉，简便，动态检查；•操作...