大家好喉梗阻——治疗与护理查房目标能列举喉梗阻的病因能说出喉梗阻的临床表现能识别喉梗阻吸气性呼吸困难的分度能对喉梗阻急救流程进行操作时间：15分钟主要内容12案列分析3复习喉梗阻概述喉梗阻亦称喉阻塞定义：因喉部或其邻近组织的病变使喉腔变窄或发生阻塞，导致出现以呼吸困难为主的综合征，严重者可发生窒息。耳鼻喉科三大急重症之一病因炎症：最常见如急性会厌炎等外伤：喉部挫伤、切割伤等异物：气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛肿瘤：喉癌、甲状腺肿瘤等水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏和心、肾疾病引起的水肿。声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损畸形：临床表现阻塞症状（特征）吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性四凹征声嘶至失音缺氧症状（非特征）表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。吸气性四凹征缺氧症状初期，机体尚可耐受，无明显缺氧症状呼吸深而快，心率加快，血压上升缺氧，坐立不安，烦躁，发绀终末期，大汗淋漓，脉搏微弱，快速或不规则，呼吸快而浅表，惊厥，昏迷，甚至心脏骤停Ⅰ度：活动时出现吸气性呼吸困难安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。Ⅱ度：安静时即有吸气性呼吸困难安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。吸气性呼吸困难分度吸气性呼吸困难分度Ⅲ度：Ⅱ度+烦躁不安吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。Ⅳ度：Ⅲ度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。治疗（临床上根据不同情况大致分）Ⅰ度病因治疗Ⅱ度炎症—抗生素+激素肿瘤—气管切开Ⅲ度炎症—药物治疗不明显，行气管切开肿瘤—立即气管切开Ⅳ度立即气管切开护理严密监测呼吸变化，及时消除病因建立静脉通路保持呼吸道通畅，确保有效供氧做好急救准备:气管插管术和气管切开术。若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术案例分析病历介绍姓名：**性别：男年龄：26床号：26籍贯：**民族：汉族婚姻：未婚职业：工人住院号：00350727入院诊断：喉气管损伤；右甲状软骨骨折；气管切开术后；吸入性肺炎；右颈部皮下气肿入院时间：2015-2-3出院时间：2015-2-24主诉：因“外伤致颈部疼痛伴出血13小时”入院。既往史既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史否认重大外伤史否认手术史否认中毒、输血史否认明显的食物、药物过敏史现病史患者在13小时前因外伤致颈部、下巴疼痛伴出血，当时无昏迷，由救护车送入我院急诊，立即给予留观处理。约30分钟，突发气促、呼吸困难明显，手足舞蹈、烦躁不安；心电监护提示心率130-150次/分、血压95/50mmgh、血氧饱和度80%以下。并马上出现窒息休克状、昏迷请问：喉梗阻哪个阶段？（几度）做为当值护士您会如何急救？急救程序立即抢救→通知医生→继续抢救→手术→观察生命体征→及时清理呼吸道分泌物→气管切开护理→记录救治过程急救流程（图）病史患者行气管切开术开放气道后呼吸困难症状解除，并行喉部、下颌部创面清创缝合。今患者生命体征稳定，故拟“喉气管损伤、右侧甲状软骨骨折”收住我科。入科护理评估神志清，精神软，生命体征：T36.6P70℃次/分BP122/70mmghR20次/分ADL评分30分，协助相关生活护理跌倒危险评分3分，指导床栏使用，宣教相关防跌倒措施Braden评分22分，指导保持床单位清洁、干燥。入科后护理评估气管切开后气管套管在位，甲状软骨及颌下挫裂伤，已缝合。甲状软骨处压痛明显，颈部广泛肿胀，可触及捻发音。喉部CT示：右侧甲状软骨骨折、喉部部分软组织肿厚、部分...
