耳鼻咽喉科护理查房颈部损伤目录Clicktoaddtext病史汇报健康宣教疾病相关知识介绍护理诊断及措施现病史既往史诊疗经过一病史汇报床号：000姓名：***性别：男年龄：68岁住院号：2019469147入院诊断：颈部损伤入院日期：2018－06－1110：02入院时情况及处置：患者因“颈部外伤2天，伴呼吸不畅1天”由急诊科转至我科入院，呼吸尚平稳，声音嘶哑，颈部，前胸部有淤青，立即予吸氧，心电监护，伤口出血较多，已用敷料覆盖。遵医嘱抗炎治疗，暂禁食。查体：神清，精神一般，颈部不对称，正中偏左可见一伤口，已缝合，留有引流皮条，颈前、下可见大片淤青，无明显捻发音。胸廓无畸形，胸前可见大片淤青，无明显捻发音，胸骨无叩痛，乳房对称。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊部位标志线清音，呼吸规整。咽后壁、左側腭咽弓、腭舌号淤血肿胀，扁桃体无肿大。喉咙发声嘶哑。1.现病史：一病史汇报2018－06－02县人民医院颈胸部CT平扫：1.颈部间隙内、纵膈区周围大量气肿2.颈部软组织感染一病史汇报1.现病史：2018-06-11胸部T平扫＋颈部CT平扫口咽腔及喉咽腔变窄左肺上叶及右肺中叶炎症左侧胸膜肥厚一病史汇报1.现病史：3.诊疗经过2018年6月11日入院当日11:00在全麻下行“气管切开术+颈部探查术”，术毕返回病房，术毕返回病房，全麻清醒，呼吸稳，术区伤口包扎无明显渗血，气切套管固定在位通畅，颈部接一根负压引流管固定在位通畅，引流出少许性液体。遵医嘱予吸氧、心电监护，床边备负压吸引器。予术后指导，患者及家属己知晓。治疗予抗炎、止血、营养等对症处理。术后6小时遵医嘱予流质饮食，未见恶心呕吐，小便能自解。一病史汇报术后医嘱按时更换伤口敷料，2-16拔除颈部引流管。同日，血常规示患者血钾2.73mmol/L,遵医嘱子枸酸钾1．46g口服，5％GNS500m＋KCL15m1静脉滴注后升至3.64mmol/L。住院期间患者反复出现血压高，波动在200mmHg/100mmHg，遵医嘱予降压药口服后下降，嘱患者卧床休息，加强疾病、安全知识宣教。住院期间，患者便秘数日，于出院当天缓解。2018-6-11患者呼吸平稳，气切套管在位通常，医嘱于出院，于出院健康指导。二疾病相关知识介绍1.颈部损伤的概述一定义：颈部创伤包括颈部血管、神经、喉与气管、咽与食管、胸导管和软组织等损伤。二、解剖分类及处理：分为3个区域：(1)Ⅰ区从锁骨、胸部出口到环状软骨，有气管、大血管、食管、胸导管、上纵隔和肺尖；(2)Ⅱ区从环状软骨到下颌角，包括颈动脉、椎动脉、颈静脉、食管、咽喉、气管等；(3)Ⅲ区从下颌角到颅底，包括颈动脉、颈静脉和椎动脉的颅外部分。Ⅱ区穿透伤如果出现进行性血肿、巨大或扩展性血肿、喘鸣、现场大量失血、偏瘫或广泛皮下气肿，应立即手术探查。Ⅰ区和Ⅲ区的损伤手术处理难度大，故对生命体征稳定的患者，应争取采用辅助检查明确诊断，制定周全的治疗方案。二疾病相关知识介绍2.致伤机制钝性伤和穿透伤两类：一、钝性伤多见于强大钝性暴力直接撞击颈部，除引起肌肉及血管损伤外，还可发生喉、气管、咽、食管损伤。可见于肩部被安全带固定时的交通事故，或摩托车等驾乘人员直接被线状物撞击颈部时；或继发于过度伸展、俯曲或旋转时的损伤，此时常常缺乏明显的体表损伤；也见于上吊或绞刑时的压迫致伤，常导致继发性中枢神经系统缺氧。二、穿透伤常为火器或锐器致伤，发生率占总数1%左右。二疾病相关知识介绍3.临床表现气管伤•呼吸困难，伤口有血和气泡溢出，甚至窒息。食管伤•自伤口流出食物和唾液，可并发颈部皮下气肿。颈部大血管损伤•大出血、窒息。其他•瘫痪、昏迷等。二疾病相关知识介绍一、气道控制。经口插管是常规选择，怀疑环状软骨或气管损伤时则应行气管切开。二、局部伤口处理。出血、扩展性血肿、喘鸣等通常需要外科干预，合并气胸应行胸腔穿刺减压，然后闭式引流。三、迅速输血补液、吸氧和进行手术准备。禁忌直接探查伤口或试图取除异物，以免导致血栓脱落，避免引起不可控制的出血或栓塞。禁用环形绷带围绕颈部包扎。4.治疗方法三护理诊断1.有窒息的危险：与颈部外伤导致颈部软组织肿胀，口咽腔及喉咽腔变窄有关2.恐惧：与担心死亡、缺乏治疗和预...
