1 1.水和钠的代谢紊乱※ 水和钠的代谢紊乱 概念 病因 临床表现 处理原则 辅助检查 等渗性缺水（急性缺水/混合性缺水） ①水钠比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围； ②细胞外液量迅速减少 外科病人最常见的缺水类型 ① 消 化 液 急 性 丧失：大量呕吐、肠瘘等； ②体液丧失于第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔内或腹膜后感染、大面积烧伤等 ⑴缺水：少尿、恶心、厌食、口干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴； ⑵缺钠：心率加快，脉搏减弱，血压不稳定或降低；肢端湿冷；体液丧失达体重的6％～7％时，休克表现明显 ⑴及时消除原发病因； ⑵补液：首选平衡盐液（乳酸钠、林格氏液） ⑶大量补充等渗盐水易致高氯 性酸中 毒 尿比重增 高，尿少或无 尿； 血清钠、氯 等含 量一般 无 明显降低 低渗性缺水（慢 性缺水/继 发性缺水） ①失水少于失钠； ② 血 清 钠低 于135mmol/L; ③ 细胞外液呈 低渗状态 ①消化液持续 性丧失：长 期 胃 肠减压、反 复 呕吐、慢 性肠瘘； ②大面积创 面的慢性渗液； ③ 排 钠过 多 ：使 用利 尿剂 ； ④ 钠补充不足 ⑴ 轻 度 缺 钠： 血 清 钠130 ～135mmol/L，感觉 疲 乏 、头 晕 、软弱无 力 ，口渴不明显； ⑵ 中 度 缺 钠： 血 清 钠120 ～130mmol/L，除上 述 外，伴 恶心、呕吐、浅 静 脉瘪 陷、站 立 性晕 厥 ； ⑶重度缺 钠： 血 清 钠低 于110mmol/L，常伴 休克、神 志 不清、木 僵 ，神 经 系 统 阳 性病理特 征 补充高渗盐水和含 盐溶液： 轻 中 度 ：5％葡 萄 糖 盐溶液； 重度 ：先 输 晶 体溶 液，后胶 体溶 液（右 旋 糖 酐 溶 液、血浆 ），再 静 注 高渗盐水 尿比重<1.010，尿钠、氯 含 量明显减少； 血清钠<135mmol/L 高渗性缺水（原发性缺水） ①失水多 于失钠； ②血清钠高于正常范围； ③ 细胞外液呈 高渗状态 ①摄 入 水分 不足 ：食道 癌 ； ②水分 丧失过 多 ⑴轻 度 ：缺水量占 体重的2％～4％，口渴； ⑵中 度 ：4％～6％，烦 躁 、乏 力 、尿少、尿比重增 高、眼窝凹陷； ⑶重度 ：>6％，躁 狂 、幻 觉 、谵 妄 以 补充水分 为 主 5％葡 萄 糖 溶 液； 0 .4 5 ％低渗盐水 血清钠>150mmol/L 2 2.钾代谢异常 钾代谢异常 病因 临床表现 处理原则※ 辅助检...
