下载后可任意编辑巢湖市建筑工程安全报监申请表报监序号：工程名称建筑面积（㎡）工程地址造价（万元）开工日期竣工日期结构层次项目负责人安全考核合格证号联系电话施工场地现场专职安全员： 考核证书证号： 现场专职安全员： 考核证书证号： ( １-5 万㎡以内至少二人）； 现场专职安全员： 考核证书证号： （５万㎡以上至少三人）；特种作业人员作业证 电 工 ： 证书号： 电 工 ： 证书号： 电 工 ： 证书号： 电 工 ： 证书号： 电 工 ： 证书号： 架 子 工 ： 证书号： 架 子 工 ： 证书号： 架 子 工 ： 证书号： 架 子 工 ： 证书号： 架 子 工 ： 证书号： 焊 工 ： 证书号： 焊 工 ： 证书号： 焊 工 ： 证书号： 焊 工 ： 证书号： 焊 工 ： 证书号： 起 重 工 : 证书号： 起 重 工 : 证书号： 起 重 工 : 证书号： 起 重 工 : 证书号： 起 重 工 : 证书号： 塔 机 司 机 ： 证书号： 塔 机 司 机 ： 证书号： 塔 机 司 机 ： 证书号： 塔机信号指挥： 证书号： 塔机信号指挥： 证书号： 塔机信号指挥： 证书号： 司索： 证书号： 司索： 证书号： 下载后可任意编辑 施工单位《安全生产许可证》证号建设单位联系人联系电话监理单位总监联系电话有 无 需 组织 专 家 组进 行 论 证审 查 的 工程OA、深基坑工程OB、高大模板工程OC、30M 及以上高空作业工程OD、其他工程周围环境OA 、 临 近 高 压 电线；OB、临近居民区、商业区OC、其它大型设备使用情况OA、塔吊OB、人工电梯OC、OD、其它施工单位对现场安全生产承诺监理单位对现场安全生产承诺建设单位对现场安全生产承诺仔细落实各级安全责任，建立健全安全组织机构，配备足够数量的专职安全员，及时提取安全经费，仔细落实行业管理规定，开展重大危险源的专项治理工作，落实“三创”工作要求。项目经理： 企业安全部门负责人： （单位公章）严格执行国务院 393号令规定的安全监理职责，仔细审查安全技术措施和专项施工方案；仔细监理强制性条文的落实,发现隐患事故要求立即整改，情况严重的要求临时停止施工并及时报告。总监理工程师： （单位公章）准备提供施工现场及毗邻区域的相关资料，不对施工、监理等单位提出不符合安全法律法规和强制性标准规定的要求；不压缩合同约定的工期；及时确定和提供工程安全作业环境及安全措施所需费用，提供建筑工程有关安全施工措施资料，对违法发包工程承担安全生产责任。建设单位代表： （单位公章）安全报监意见经办人： 年 月 日
