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图说房颤导管射频消融术马长生医生-11-27 21:54:56 房颤 左心房 导管阅读(5196)评论(1)分享到通过前面的几次介绍，大家可能对心房颤动（房颤）导管射频消融这种介入性治疗技术有了初步的理解。通过下面这些绘制的示意图，我但愿能够给大家某些更加直观的印象（不代表真正的解剖关系，为显示清晰局部可能有夸张）。图 1.心脏正面观，显示心脏的大致构造。能够看到 4 条肺静脉开口于左心房，是连接肺与心脏的血管（肺并非实际位置及大小，仅用于示意肺静脉的作用）。同时可见下腔静脉开口于右心房。图 2.心脏背面观，即把上图翻过来看。可见左心房、4 条肺静脉、下腔静脉及右心房。图 3.如果把心脏比作房屋，其构造就以下图。有左心房、左心室、右心房及右心室 4间屋子。二尖瓣是左心房与左心室之间的门，只能向左心室单向开放。同理，右心房与右心室之间的门叫三尖瓣，也只能向右心室单向开放。左心房与右心房、左心室与右心室之间是没有窗户的墙壁，互不相通。左心房有来自于肺的 4 条走廊（肺静脉），左心室有通向全身的走廊（主动脉），通向右心房的是来自于全身的走廊（上腔静脉和下腔静脉），而右心室的走廊通向肺（肺动脉）。主动脉走廊口和肺动脉走廊口也有小门，只能向走廊侧单向开放。如果把血液比作房间里流通的空气（蓝色箭头），墙壁的阻隔保障动脉血液与静脉血液互相间不混合，而单向开放的门保障空气在房间内单向流通不能返回。图 4.左心房与肺静脉局部，现在认为绝大多数房颤来源于肺静脉开口（仅标注了 4 条肺静脉中的 1 条），也是导管消融的部位。图 5.房颤导管射频消融术前需要完善经食道超声心动图检查以除外左心房血栓。食管紧邻心脏后方（左心房在人体内的实际位置是在心脏的最后方，即与食管相邻），将超声探头由口进一步至食管内心脏水平就能清晰显示心房内的微小构造，有无血栓一目了然。图 6.进行房颤导管射频消融术时，在腹股沟（大腿根）进行股静脉穿刺（示意图仅显示右侧，实际术中需要穿刺双侧股静脉）。图 7.由穿刺处送入导管。图 8.导管进入股静脉，继而沿着下腔静脉直达右心房（下腔静脉与右心房的关系参看图 1~3）（心脏在人体内的大小及位置仅为示意）。图 9.导管在房间隔进行穿刺（穿个很小的洞），由右心房进入左心房。图 10.于肺静脉开口处进行消融。图 11.从左心房外面显示环肺静脉消融的位点（蓝色圆点），连起来围绕 4 条肺静脉构成隔离带。图 12.隔离带建立后验证两侧的电...