2025年心衰患者高钾血症及其防治VIP免费

心衰患者高钾血症及其防治高钾血症在心力衰竭（简称心衰）患者中较为常见，且心衰患者如合并高钾血症可明显增加其心血管事件风险。也正是基于这一考虑，临床实践中临床医师碰到高钾血症患者往往会建议其减少或停用可能引发高钾血症的肾素-血管紧张素-醛固酮系统克制剂（RAASi）、醛固酮受体拮抗剂（MRA）等药品。然而，RAASi 带来心血管获益的循证根据已十分充足，MRA 也含有较为充足的可给患者带来临床获益的循证证据。心衰患者高钾血症现状在有关心衰治疗的 RCT 研究中，安慰剂组中度高钾血症（血钾≥5.5 mmol/L）的发生率为 5.6%~17.3%，重度高钾血症（血钾≥6.0 mmol/L）的发生率为 1.9%~5.6%。可见，采用现在原则化的心衰药品治疗方略有关的严重高钾血症发生率仍然不可无视。（表1）表 1. RCT 研究中高钾血症的发生率在真实世界中，高钾血症的发生率则更高。近几年，欧美国家对于 MRA 的使用并不是很高，一种重要因素是他们发现在真实世界中，MRA 有关的高钾血症发生率比 RCT 研究高得多。一项丹麦 HF 诊疗的人群队列研究，在~间纳入 31,649 例 HF 患者，研究中39%患者在随访 2.2 年间出现了高钾血症。 一旦发生高钾血症，将对患者的预后带来如何的影响？一项源自美国的前瞻性观察研究，对 2,164 例急性心衰住院患者的血钾水平与其预后的关系进行了分析，随访约 3 年。研究发现，血钾水平在 4.3 mmol/L 患者的整个终点事件发生率最低，随着患者血钾水平的上升或下降，其心血管死亡、心衰有关死亡、卒中风险均显示出明显上升趋势。（图 1）图 1. 血钾异常可增加急性心力衰竭患者死亡风险同时，该研究还分析了后续血钾恢复水平与患者预后之间的关系。成果显示，血钾水平恢复至正常水平患者的死亡风险可较持续高钾血症患者明显下降（P＜0.001）。因此，对于高钾血症患者的血钾水平进行主动干预可带来重要临床获益。高钾血症有关因素RAASi 的使用是心衰患者易患高钾血症的重要因素之一CHARM 随机对照研究纳入 7,599 例 HF 患者，随机分为 HF 原则治疗+坎地沙坦或安慰剂两组，随访 3.2 年，评定 RAASi 坎地沙坦的疗效及高钾血症风险和发生率。成果显示，坎地沙坦治疗明显增加高钾血症风险，为安慰剂的 2.9 倍。正由于 RAASi 对高钾血症的影响，真实世界数据显示，在高钾血症发生后，心衰患者往往停用或减量使用 RAASi。一项来自美国 Humedica 数据库的患者医疗统计分析（N=205,108），入组...