甲 状 腺 功 效 能 减 退 患 者 的麻 醉 管 理 This manuscript was revised by the office on December 22, 甲状腺功效能减退患者的麻醉管理甲减的定义 多个因素引发的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应局限性所致的一组内分泌疾病。以低代谢率，粘多糖在组织和皮肤堆积为特性，严重者体现为粘液性水肿（Myxedema）及粘液性水肿性昏迷。甲状腺功效减退症（hypothyroidism, 简称甲减）重要病理变化为黏液水肿，各组织间隙内（如皮肤，心肌，脑组织，骨骼肌等）含有大量的黏液性物质。它是由于酸性粘多糖分解减慢所致，可引发器官，组织受损与功效障碍。重要临床体现：为各组织器官功效减退，代谢减慢及粘液水肿 普通临床体现1）普通体现 畏寒，少汗，乏力，少言懒动，动作缓慢，体温偏低，食欲减退而体重无明显减轻。典型粘液水肿常体现表情淡漠，面色苍白，颜面虚肿，皮肤干糙而增厚，毛发脱落。踝部非凹陷性水肿。（2）精神神经系统 记忆力减退，智力低下。反映迟钝，多嗜睡，精神抑郁。严重者发展为精分。后期多痴呆，幻觉，木僵或昏睡。（3）心血管系统 心动过缓，常为窦性。心浊音界扩大，心音削弱。常有心包积液。也可有胸腔腹腔积液。常合并高血脂，冠心病。4）呼吸系统 肺泡通气减少，呼吸肌功效障碍，肺毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，缺氧。粘液水肿使上呼吸道（口，舌,鼻，咽，喉头）水肿。（5）消化系统 便秘，腹胀，严重者出现麻痹性肠梗阻。因胃酸缺少，B12 吸取障碍，可造成恶性贫血，缺铁性贫血。（6）肌肉与关节 肌力正常或减退，肌痛，肌强直，关节病变。7 粘液性水肿昏迷 见于病情严重者，诱发因素为严寒，感染，手术和使用麻醉镇静药。体现为嗜睡，低温（＜35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷，休克，心肾功效不全而危及生命术前准备明确甲状腺功效减退的因素，因素不同麻醉解决不同。如：桥本氏甲状腺炎是甲减的重要因素，要注意与否合并其它免疫性疾病。下丘脑及垂体病变者要注意与否合并肾上腺皮质功效不全。纠正贫血，控制感染，纠正低血糖，电解质紊乱和酸碱平衡等。 麻醉前应理解所服用的甲状腺制剂及服药过程，用量，同时应测定血 T3,T4 及 TSH 浓度。 普通状况下，轻度甲减，无症状者，尚不至于引发严重的麻醉问题。但中至重度患者，若未进行系统的甲状腺替代治疗，围手术期易发生甲状腺功效减退性昏迷。原则上择期手术应待甲减症状消失，...
