深静脉血栓形成的诊疗和治疗指南（）来源: 中国医学前沿网 作者：中华医学会外科学分会血管外科学组单位： 入站时间：-12-02 15:28:00 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引发的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引发肺栓塞（pulmonary embolism，PE），合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism）。DVT 是常见的一种病症，后果重要是肺栓塞和 DVT 后综合征，严重者可造成死亡和明显影响生活质量。国内临床对于 DVT 的诊疗和治疗缺少统一认识，疗效差别较大。为了提高我国对 DVT 的诊治和防止水平，我们制订了 DVT 诊治指南。流行病学和危险因素现在国内还缺少有关 DVT 发病率的精确统计资料。DVT 的重要因素是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素涉及原发性和继发性因素（见表 1）。DVT 多见于大手术或创伤后、长久卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。 DVT 的临床体现1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热、心率加紧。2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是重要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈表青紫色，皮温减少。如影响动脉，可出现远端动脉搏动削弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans 征和 Neuhof 征阳性）：Homans 征阳性：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引发小腿肌肉深部疼痛。Neuhof 征（即腓肠肌压迫实验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引发小腿肌肉深部疼痛。后期血栓机化，常遗留静脉功效不全，出现浅静脉曲张、色素从容、溃疡、肿胀等，称为DVT 后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）。血栓脱落可引发肺动脉栓塞的体现。DVT 的诊疗一、DVT 的辅助检查1．阻抗体积描记测定：对有症状的近端 DVT 含有很高的敏感性和特异性，且操作简朴，费用较低。但对于无症状 DVT 的敏感性较差，阳性率低。2．血浆 D 二聚体测定：用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，敏感性较高（＞99%）。急性DVT，D 二聚体＞500 ?g/L 有重要参考价值。由于术后短期内患者 D 二聚体几乎都呈阳性，因此对于 DVT 的诊疗或者鉴别诊疗价值不大，但可用于术前 DVT 高危患者的筛查。另外，它对静脉血栓栓塞的诊疗并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等诸多可产生纤维蛋白的状况，D 二聚体也可＞500 ?g/L，故预测价值较低，不能...
