2025年腰椎穿刺术操作规范VIP免费

腰椎穿刺术原则化操作规范【定义】腰椎穿刺术简称 “腰穿 ”，是指用腰穿针从腰椎空隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并采集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。【适应证】1.诊疗性穿刺：① 取脑脊液作惯例、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊疗。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊疗与鉴识诊疗，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊疗和鉴识诊疗，某些原由不明的昏倒、抽搐等疾病的鉴识诊疗。② 丈量颅内压或动力学实验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦畅达状况。③ 注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以认识有无堵塞、狭小、变形、移位等变化。④ 注入放射性核素行脑、脊髓扫描。⑤ 屡屡穿刺检查脑脊液对照各项化验的动向变化以助病情、预后的判断及指导治疗。2.治疗性穿刺：① 采纳治疗药品（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗对应疾病。② 依病情可注入液体或放出脑脊液以保持、调节颅内压均衡或引流有刺激性的脑脊液以改良症状。③ 腰麻以实施下腹部及下肢手术。【禁忌证】1 / 7① 颅内压高升伴有显然的视乳头水肿者和或有脑疝预兆者。② 穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质损坏者，脊髓压迫症的脊髓功效已处在立刻丧失的临界状态者。③ 血液系统疾病有出血偏向者、使用肝素等药品致使的出血偏向者。④ 开放性颅脑损害或伴有感染的脑脊液漏者。⑤ 浑身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。⑥ 后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高体现或伴有脑干症状者。【办法】1穿刺前准备消毒好的腰穿包，局部消毒物件。对神志清晰的患者，应向其阐明腰穿的目的和办法，除去紧张情绪，获得合作，必需时术前应用冷静剂。2体位患者普通采纳去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈 90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量切近腹部，脊柱前屈，使椎空隙张开方便于进针。3消毒严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤惯例消毒，铺盖无菌孔巾。4穿刺点腰穿普通在腰3～4 椎空隙进行，穿刺点相称于双髂前上嵴最高点的连线与脊柱中线订交处。婴幼儿脊髓下端的停止水平较低，故穿刺点宜选择腰4～5 或腰 5～骶 1 椎空隙。5 麻醉2 / 7用 0.5%～1%利多卡因或 1%～2%普鲁卡因（后者需行过敏实验） 1～2ml 在穿刺点行皮内、皮下浸润麻醉，而后垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸时注意有无回血，避免麻药注入血管内，...