第 12 章 胸腔穿刺术与胸膜活检术胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊疗、治疗的基本办法之一，是能够使疾病获得最后诊疗的办法，也是呼吸科、胸外科医生应当必须掌握的基本诊疗办法之一。胸膜活检术是运用特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的办法或通过剖胸手术的办法获取病变胸膜组织进行病理学检查的办法。通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊疗，尚能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。一．胸腔穿刺术（Thoracentesis）1． 适应证：胸腔穿刺术几乎合用于全部胸腔积液的病例。具体适应证涉及：（1）. 诊疗性穿刺，以拟定胸腔积液的性质； （2）. 穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；（3）. 抽吸脓液治疗脓胸；（4）. 胸腔内注射药品治疗（抗癌药、抗感染药、抗结核药等）；（5）. 人工气胸（即使现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸）。2．禁忌证： （1）. 凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗（特别是应用溶栓剂的患者），进行胸腔穿刺应谨慎。与否决定胸穿应权衡于患者当时的状况，如果必须行此操作，应在严密观察下，使用较细的针头（22 号）进行。有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间如果延长至正常值 2 倍以内，或血小板计数>25,000/mm3均不增加出血的机会。对于轻度的凝血功效障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议防止性使用血液制品。另外，有作者认为，血肌酐超出 6mg/dl，应注意会增加出血的风险，大概是由于尿毒症造成血小板机能下降所致； （2）. 局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿； （3）. 机械通气的患者：普通认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在严密监测下进行，由于正压通气会使靠近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气胸的风险。胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应延迟进行。但也有研究认为机械通气患者接受胸腔穿刺是安全的。近来一项来自美国的临床研究，211 例接受机械通气的患者接受累计 232 次胸腔穿刺，其中%的患者通气模式中含有 PEEP，63%使用了血管加压药品，全部操作均在 B 超引导下进行。成果穿刺成功率为%，气胸发生率仅为%，均可经胸腔闭式引流治疗。3．准备工作：（1）. 胸腔穿刺所需物品：现在市场上有许多可供选择的胸腔穿刺包，选用一种质量可靠且操作...
