冠状动脉支架内再狭窄的研究进展 冠状动脉支架已成为临床治疗急性冠脉综合征的重要办法之一，而支架内再狭窄仍无法避免，严重影响患者的长久预后。近年来，对支架内再狭窄的研究已成为冠状动脉介入与基础医学领域的热点，本文就支架内再狭窄的有关进展进行综述。标签： 冠状动脉；支架；再狭窄；研究进展冠状动脉支架置入术自 20 世纪 80 年代应用于临床以来，得到了迅猛的发展，并已经成为心肌血运重建的重要手段，但支架置入术后仍有 10%～50%[1]的患者发生支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR），以术后 3～6 个月为高峰期，6 个月后的发生率明显减少，这严重影响了支架置入术的疗效和患者的长久预后。因此，解决支架内再狭窄是当今冠心病介入治疗领域的难点与重点之一[2]。ISR 是指支架置入术后 6～9 个月冠状动脉造影发现其管腔净丢失率≥ 50% 。 Mehran 等 [3] 运 用 血 管 内 超 声 显 像 技 术 （ intravascular ultrasound，IVUS），将 ISR 分为 4 型，Ⅰ型：局限病变型，位于支架内或支架边沿，病变长度 10 mm，但不超出支架的边沿；Ⅲ型：增生型，病变长度>10 mm 并超出支架的边沿；Ⅳ型：完全闭塞型，造影剂不能通过。1 ISR 的病理学支架置入所致的急性血管损伤程度决定新生内膜增生的程度。研究表明[4]，由于支架置入使病变血管扩张而引发血管内皮的损伤，血管弹性层的破坏进而延伸到动脉外膜，血管的损伤造成血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cells，VSMC）向损伤部位迁移增殖以及血栓的形成，从而引发 ISR。而 IVUS研究表明，ISR 则完全是新生内膜的成果[5-7]，而新生内膜重要是由增殖的VSMC 和细胞外基质构成[8]。血管壁重构在时间上分两个阶段，其作用也是双向性的：早期是适应性重构，大概距支架置入 1～2 个月，此时内膜组织增生并不压迫支架变化其内径且能在一定程度上减轻支架置入后管腔横截面积的丢失；晚期重要发生在支架置入 6 个月后来，血管壁重构的程度与血管损伤轻重有关，会加重血管壁的硬化并引发 ISR。ISR 的形成可分为下列几个过程[9]：①支架置入后，血小板在支架表面的聚集和激活造成血栓的形成；②接下来的几天到数周，大量白细胞聚集在血管损伤部位并分泌细胞因子对治愈的组织产生影响；③炎症反映阶段，可能持续几个月，在这个过程中血管壁将重新组织，VSMC 发生增殖反映，造成新生内膜大量增生从而引发 ISR。2 ISR 的机制ISR 的发...
