2025年支气管哮喘诊疗指南VIP免费

一、定义 哮喘是由多个细胞涉及嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、 T 淋巴细胞、 中性粒细胞、 平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参加的气道慢性炎症性疾病。其临 床体现为重复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加 重， 多数患者可自行缓和或经治疗后缓和，同时伴有可变的气流受限和气道高反 应性，随着病程的延长可造成一系列气道构造的变化，即气道重塑。近年来认识 到哮喘是一种异质性疾病。二、流行病学 （一）哮喘的患病率 现在，全球哮喘患者最少有 3 亿人，中国哮喘患者约 3000 万人。 （二）哮喘的控制现状 近年来哮喘规范化治疗在全国范畴内广泛推广， 使我国哮喘患者的控制率明 显提高，但仍低于发达国家。三、诊疗（一）诊疗原则 1.典型哮喘的临床症状和体征： ⑴重复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触 变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 ⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长； ⑶上述症状和体征可经治疗缓和或自行缓和。 2.可变气流受限的客观检查 ⑴支气管舒张实验阳性； ⑵支气管激发实验阳性； ⑶呼气流量峰值 （PEF） 平均每日昼夜变异率＞10%， 或 PEF 周变异率＞20%。 符合上述症状和体征， 同时含有气流受限客观检查中任一条，并除外其它疾 病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，能够诊疗为哮喘。（二）不典型哮喘的诊疗 1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或重要症状，无喘息、气急等典型哮喘的 症状和体征， 同时含有可变气流受限客观检查中的任一条，除外其它疾病引发的 咳嗽。 2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或重要症状，无喘息、气急等典型哮喘的 症状和体征， 同时含有可变气流受限客观检查中的任一条，除外其它疾病引发的 胸闷。 3.隐匿性哮喘：指无重复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的体现，但长久存在 气道反映性增高者。随访发现有 14%～58%的无症状气道反映性增高者可发展为 有症状的哮喘。（三）分期 根据临床体现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓和期。（四）分级 1. 严重程度的分级： ⑴将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重 度持续 4 级。 ⑵根据达成哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级， 在临床实践中更有用。 轻度哮喘： 中度哮喘： 重度哮喘： 2. 急性发作时的分级：程度轻重一。四、哮喘的评定（一）评定的...