慢性肾衰竭的教学查房一、 概念慢性肾衰竭 chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在多个慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功效减退而至衰竭，造成以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特性的临床综合征。 二、 病因 常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等 三、 临床分期 中国慢性肾衰竭分期四、 临床体现1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒 2、各系统的症状(1)心血管系统和呼吸系统体现高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压重要源于水、钠潴留引发的，也与肾素活性增高有关。高血压引发左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡因素。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。分期肌酐去除率ml／min血肌酐临床症状umol/L mg/dl肾功效代偿期50~80133~1771.5~2.0无症状肾功效失代偿期25~50186~4422.1~5.0轻度贫血，乏力和夜尿增多肾衰竭期10~25451~7075.1~7.9贫血、消化道症状明显，夜尿增多，可有轻度水电解质、酸碱平衡紊乱尿毒症期＜10≥707≥8.0多个尿毒症症状：明显贫血、恶心，呕吐，水电解质、酸碱平衡紊乱，神经系统症状心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析有关性心包炎，后者重要见于透析不充足者。其临床体现与普通心包炎相似，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展快速，也是重要的致死因素。(2)血液系统体现：贫血：几乎全部病人都有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。造成贫血的因素涉及：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄入局限性、多个因素造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺少、血中存在克制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等出血倾向：常体现为皮下出血、鼻出血、月通过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的...
