水电解质紊乱病例讨论习题参考答案病例 1：患者:女性,23 岁,工人.主诉:午后低热,盗汗,腹痛三年,重复发作.现病史:三年前自觉乏力,午后低热,盗汗,腹痛,经本地医院抗 TB 治疗后好转.进两个月来发作加重。脐周边及右下腹持续性隐痛。同时有腹部肿块,近日来出现阵发性绞痛,多在右下腹,伴有肠鸣。腹痛不停加剧。进食,饮水均引发呕吐,腹胀.即日由于频繁呕吐,出现脉搏细速,血压下降,面色苍白,眼窝内陷,尿少,无尿而急诊入院.入院诊疗：结核性腹膜炎伴有肠梗阻治疗通过：手术后禁食,并持续做胃肠减压 7 天,共抽吸液体 2200ml,平均每天静脉补液(5%葡萄糖液)2500ml。术后 2 周,患者出现肌肉软弱无力,肢体瘫软,不能翻身,偶然有麻木感.恶心,呕吐,厌食,腹胀,全身乏力等症状.实验室检查:血清[K+]2.4mmol/L,血清[Na+]140mmol/L.心电图(ECG)显示:S—T 段压低,T波低平和增宽,有 U 波.问题：1）病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱？判断根据是什么？2）造成上述水电解质代谢紊乱的因素是什么？3）此例病人在治疗上有何不当之处？为什么？下一步治疗应如何开展？1)治疗前等渗性脱水：判断根据①频繁呕吐，肠梗阻、胃液抽吸为低血容量的因素；②脉搏细速,血压下降,面色苍白,眼窝内陷,尿少,无尿，均为低血容量体现；③血清[Na+]140mmol/L，为实验室根据。治疗后低血钾：判断根据①禁食，胃肠减压 7 天，为低血钾因素；②肌肉软弱无力,肢体瘫软,不能翻身,偶然有麻木感.恶心,呕吐,厌食,腹胀,全身乏力等症状，为低血钾临床体现③血清[K+]2.4mmol/L 为低血钾实验室根据；④心电图(ECG)显示:S—T 段压低,T 波低平和增宽,有 U 波.为低血钾心电图体现。2）等渗性脱水的因素：盗汗；进食,饮水均引发呕吐；禁食,并持续做胃肠减压7 天；低血钾的因素：禁食,并持续做胃肠减压 7 天3)治疗过程中未补充电解质并加大补液量。由于病人在禁食、胃液抽吸时已经出现水电解质紊乱但是 5%葡萄糖液不含电解质。下一步在补液的同时应加入含 K+Na+电解质溶液。补液总量应不少于累计损失量＋继续损失量＋生理需要量，应在 5000ml 左右。1)TB 为结核2)有的同窗只注意到低血钾，但是没有注意到等渗性脱水。即使血钠浓度正常，但是病人有明显的脱水体征，加上病史支持，故还应考虑到脱水的问题。3）不能停止胃肠减压，由于术后病人胃肠减压能够减少肠壁压力，改善血液循环。属于常规治疗手段。病例 2 患者：男性，41 岁。主诉：五天前感冒，发热三天，口服"感冒冲剂"...
