急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis(acuteglomerulonephritis，，AGN)AGN)24/10/20急性肾小球肾炎，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。概述24/10/20•年龄性别：以5～14岁多见，小于2岁少见，男女之比约为2:1。特点：轻重悬殊，轻者除实验室检查异常外，无明显临床症状；重者可出现严重并发症。预后：预后大多良好。95%的病例能完全恢复，小于5%的病例可有持续尿异常，死亡率在1%以下。多数患儿于起病2～4周内消肿，肉眼血尿消失，血压恢复正常，残余少量蛋白尿，镜下血尿多于3～6个月内消失，病程6个月到一年。概述24/10/20病因•上感（6~12天）•皮肤感染（14~18天）前驱感染病史急性肾炎急性肾炎由B-溶血性链球菌A族某型上感或皮肤感染后的免疫反应性疾病。24/10/20发病机制发病机制形成形成CICCIC或或ICIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生毛细血管内增生肾小球基底膜肾小球基底膜完整性受损完整性受损GRF↓GRF↓GRF↓GRF↓水、钠排出↓水、钠排出↓尿少尿少血容量↑血容量↑静脉压↑静脉压↑间质容量↑间质容量↑循环负荷↑循环负荷↑水肿水肿高血压高血压血尿血尿蛋白尿蛋白尿溶血性链球菌溶血性链球菌AA族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（AgAg））24/10/20病理•病变主要在肾小球•病理特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎•特征：电镜下可见上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积24/10/20病理病理24/10/20病理病理HE×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞24/10/20病理病理Masson×1,000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）24/10/20病理病理PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在毛细血管基底膜外侧可见驼峰24/10/20病理病理EM×10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰24/10/20病名：水肿阳水、皮水、尿血病因：外因：风邪、水湿、疮毒内因：肺、脾、肾三脏不足中医病因病机24/10/20中医病因病机24/10/20本病的发生，一为感受外邪，二为脏腑失调，其病变部位主要在肺、脾、肾。《景岳全书》：其本在肾，其标在肺，其制在脾。中医病因病机临床表现前驱感染后1~3周发病（上感9~11天，皮肤感染14~28天）临床分为：典型表现非典型表现严重表现24/10/20少尿少尿水肿水肿血尿血尿高血压高血压临床表现临床表现典型表现典型表现24/10/20最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状下行性下行性非凹陷性非凹陷性临床表现临床表现典型表现典型表现————水肿水肿24/10/20水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数年龄正常尿量少尿无尿年龄正常尿量少尿无尿婴儿婴儿400400～～500<200500<200幼儿幼儿500500～～600<200<30600<200<30～～5050学龄前学龄前600600～～800<300800<300学龄儿学龄儿800800～～1400<4001400<400单位：单位：mlml临床表现临床表现24/10/20浮肿尿少特点：晨起明显，始于面目，迅及全身，非凹陷性，同时尿少，两周左右，尿增肿消。典型表现24/10/20肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿镜下血尿临床表现临床表现典型表现典型表现————血尿血尿特点：镜下都有，肉眼占半，酸茶碱红，肉眼两周，镜下三月，多数痊愈。24/10/20血压血压（（mmHgmmHg））学龄前学龄前>120/80>120/80学龄儿学龄儿>130/90>130/90高血压高血压判断判断临床表现临床表现典型表现典型表现————高血压高血压24/10/20严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病急性肾功能不全急性肾功能不全临床表现临床表现严重表现严重表现见于疾病早期（2周内）病情危重，须及时治疗。24/10/20严重循环充血机理A、水钠潴留，血浆容量增加；B、毒素损害心肌，心肌间质水肿；C、高血压加重心脏负担。24/10/20类似心衰表现，但不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多所致。a、心脏扩大，心率增快，奔马律b...
