11急性重症哮喘诊治及急性重症哮喘诊治及治疗治疗重症监护室重症监护室22重症哮喘的定义和发作类型重症哮喘的定义和发作类型重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（＞重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（＞=1000ug)=1000ug)和应用长效和应用长效β-β-受体激动剂或茶碱类药物治疗受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入然重状态，临床上发作，从哮喘发作后短时间内即进入然重状态，临床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘。常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘。这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症，既往也称之为“哮喘持续状态”。并发症，既往也称之为“哮喘持续状态”。发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞比支气管痉挛发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞比支气管痉挛起了更为重要的作用。起了更为重要的作用。类型类型||：重度持续哮喘：重度持续哮喘哮喘重度、严重发作哮喘重度、严重发作急性窒息性哮喘急性窒息性哮喘33重度持续性哮喘重度持续性哮喘症状持续存在，夜间频繁发作症状持续存在，夜间频繁发作频繁使用短效频繁使用短效β2β2激动剂激动剂日常生活严重受限日常生活严重受限一般治疗效果不佳一般治疗效果不佳持续气流受限和持续气流受限和//或血气异常或血气异常频繁加重或使用全身激素频繁加重或使用全身激素频繁急诊治疗频繁急诊治疗FEV1FEV1，，PEFPEF＜＜60%60%预计值预计值PEFPEF日变率＞日变率＞30%30%44重度、严重哮喘急性发作重度、严重哮喘急性发作哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进入危重状态，临床上难以处理，也难即进入危重状态，临床上难以处理，也难治性急性重症哮喘。治性急性重症哮喘。急性气道阻塞和或血气异常。急性气道阻塞和或血气异常。55急性窒息性哮喘急性窒息性哮喘首次哮喘发作到呼吸停止往往不到首次哮喘发作到呼吸停止往往不到33小时小时，发作前症状很轻甚至无症状，但气道反，发作前症状很轻甚至无症状，但气道反应性很高。应性很高。66重症哮喘的发病原因重症哮喘的发病原因哮喘触发因素持续存在哮喘触发因素持续存在呼吸道感染呼吸道感染糖皮质激素使用不当糖皮质激素使用不当水、电解质紊乱和酸中毒水、电解质紊乱和酸中毒精神因素精神因素阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物（（NSAIDNSAID）的使用、）的使用、ββ受体阻滞剂受体阻滞剂出现严重的并发症出现严重的并发症77病理生理机制病理生理机制重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显异常，气道的阻力明显升高。重症哮喘显异常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地塞大小气道。也引、粘稠的分泌物广泛地塞大小气道。也引起了肺泡通气起了肺泡通气//血流比例的失调。在重症血流比例的失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。血症易被高流量的氧疗所纠正。88重症哮喘的临床表现重症哮喘的临床表现重症哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困难，呼吸频率增重症哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困难，呼吸频率增加，＞加，＞3030次次//分。患者有强迫端坐呼吸，不能平卧，不分。患者有强迫端坐呼吸，不能平卧，不能讲话，大汗淋漓，焦虑，表情痛苦而恐惧。症情严重能讲话，大汗淋漓，焦虑，表情痛苦而恐惧。症情严重的患者可出现意识障碍，甚至昏迷。的患者可出现意识障碍，甚至昏迷。患者面色苍白、口唇发绀、可有明显的三凹征。常常有患者面色苍白、口唇发绀、可有明显的三凹征。常常有辅助呼吸肌参与呼吸运动，有时呼吸运动可呈现为矛盾辅助呼吸肌参与呼吸运动，有时呼吸运动可呈现为矛盾运动。呼吸时间明显延长...
