急性左心衰竭课件VIP免费

急性左心衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较常见。主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。病因与发病机制高血压危象严重心律失常急性瓣膜反流急性弥漫性心肌损害严重而突发的心脏排血受阻快速大量输液使心脏前负荷突然明显增加临床表现早起血压升高，随后下降，严重者出现心源性休克和意识障碍。听诊两肺满布湿音和哮鸣音，心率增快，心尖部可啰闻及舒张期奔马律。面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，皮肤湿冷，呼吸频率可达30-40次/分，见明显“三凹征”。突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。心功能四级心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能四级心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。病例导入范水泉，男，72岁。主诉：气促不能平卧一天。现病史：患者突发气促，不能平卧，并伴有胸闷、濒死感，无胸痛。急诊查ECG提示Ⅲ°AVB，建议其上级医院心脏起搏器治疗，然病人拒绝，今要求入院治疗，即收入院。既往史：高血压，高心，心衰，病窦，心律失常，Ⅱ型糖尿病。体格检查T:36.5℃，P:40次/分，R:20次/分，Bp:175/95mmHg。神志清，精神软，推车入病房。查体合作，对答切题。皮肤巩膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大。口唇略紫绀，口角无歪斜。听诊过清音，两肺呼吸音粗，未及明显音。啰Murphy’s征阴性，麦氏点无压痛，四肢肌力，肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查急诊ECG：房扑呈4:1房室传导，完全右束支传导阻滞。中性粒细胞比值：80.60%。淋巴细胞比值：13.00%。D-二聚体：0.60mg/L。尿酸：479umol/L。BNP:1549.0pg/ml。钾：3.3mmol/l。LDH:256IU/L。诊疗计划Ⅰ级护理，告病重。吸氧，心电监护。抗心衰：硝酸甘油，利尿剂。控制血压，活血。控制血糖。对症支持。进一步检查。护理诊断心输出量减少：与心功能差及心脏负荷增加有关。知识缺乏：与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关。体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关。活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。气体交换受损：与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关。潜在并发症：心源性休克、猝死。用药护理利尿剂：噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水、电解质紊乱，防止利尿剂引起的低血钾。用药护理米力农：对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡。用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。肝肾功能损害者慎用。用药护理米力农：对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡。用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。肝肾功能损害者慎用。用药护理硝酸甘油：小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛，加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象，剂量过大可引起剧烈头痛。应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。如果出现视力模糊或口干，应停药。静脉使...