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急性左心衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭:是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较常见。主要表现为急性肺水肿,重者伴心源性休克。病因与发病机制高血压危象严重心律失常急性瓣膜反流急性弥漫性心肌损害严重而突发的心脏排血受阻快速大量输液使心脏前负荷突然明显增加临床表现早起血压升高,随后下降,严重者出现心源性休克和意识障碍。听诊两肺满布湿音和哮鸣音,心率增快,心尖部可啰闻及舒张期奔马律。面色青灰,口唇发绀,大汗淋漓,皮肤湿冷,呼吸频率可达30-40次/分,见明显“三凹征”。突发严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫样痰,有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。心功能四级心功能Ⅰ级:病人有心脏病,但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级:体力活动轻度受限。要限制活动,增加休息时间。心功能四级心功能Ⅲ级:体力活动明显受限。要严格限制活动,增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级:病人不能从事任何体力活动,休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。病例导入范水泉,男,72岁。主诉:气促不能平卧一天。现病史:患者突发气促,不能平卧,并伴有胸闷、濒死感,无胸痛。急诊查ECG提示Ⅲ°AVB,建议其上级医院心脏起搏器治疗,然病人拒绝,今要求入院治疗,即收入院。既往史:高血压,高心,心衰,病窦,心律失常,Ⅱ型糖尿病。体格检查T:36.5℃,P:40次/分,R:20次/分,Bp:175/95mmHg。神志清,精神软,推车入病房。查体合作,对答切题。皮肤巩膜无黄染、出血点,浅表淋巴结未及肿大。口唇略紫绀,口角无歪斜。听诊过清音,两肺呼吸音粗,未及明显音。啰Murphy’s征阴性,麦氏点无压痛,四肢肌力,肌张力基本正常,生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查急诊ECG:房扑呈4:1房室传导,完全右束支传导阻滞。中性粒细胞比值:80.60%。淋巴细胞比值:13.00%。D-二聚体:0.60mg/L。尿酸:479umol/L。BNP:1549.0pg/ml。钾:3.3mmol/l。LDH:256IU/L。诊疗计划Ⅰ级护理,告病重。吸氧,心电监护。抗心衰:硝酸甘油,利尿剂。控制血压,活血。控制血糖。对症支持。进一步检查。护理诊断心输出量减少:与心功能差及心脏负荷增加有关。知识缺乏:与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关。体液过多:与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关。活动无耐力:与心输出量减少,组织缺血、缺氧,四肢无力有关。气体交换受损:与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关。潜在并发症:心源性休克、猝死。用药护理利尿剂:噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖,痛风及糖尿病者慎用,肾功能不全禁用保钾类利尿剂。记录24h出入液量,定期测量体重及腹围,以判断利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水、电解质紊乱,防止利尿剂引起的低血钾。用药护理米力农:对房扑、房颤患者,因可增加房室传导作用导致心室率增快,宜先用洋地黄制剂控制心室率。不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。合用强利尿剂时,可使左室充盈压过度下降,且易引起水、电解质失衡。用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。肝肾功能损害者慎用。用药护理米力农:对房扑、房颤患者,因可增加房室传导作用导致心室率增快,宜先用洋地黄制剂控制心室率。不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。合用强利尿剂时,可使左室充盈压过度下降,且易引起水、电解质失衡。用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。肝肾功能损害者慎用。用药护理硝酸甘油:小剂量可能发生严重低血压,尤其在直立位时。发生低血压时可合并心动过缓,加重心绞痛,加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量,过量可能导致耐受现象,剂量过大可引起剧烈头痛。应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。如果出现视力模糊或口干,应停药。静脉使...

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