教学病例讨论记录VIP免费

来源：网络转载教学病例讨论记录科室感染科日期2013年 6 月 5 日患者姓名病案号诊断血行播散性结核病，骨髓纤维主持人职称主任医师参加人员周大明主任医师、宗文宏副主任医师、丁明东副主任医师、姜继军主治医师、张韵主治医师、张伟住院医师、沈雷住院医师，实习医生**** 、***** 。讨论目的一例“血行播散性结核病，骨髓纤维化”患者诊治经过来源：网络转载主要内容：科主任周大明主任医师：11 床是一位“发热，肝脾大原因待查”入院患者，已经住院35 天，现在诊断为“血行播散性结核病，骨髓纤维化”。现在请实习医生王亚南汇报病史，管床医生张伟住院医师补充。 实习医生孙晓梅体格检查，主治医师姜继军进行指导和纠正。实习医生王亚南汇报病史：患者，男， 40 岁，因 “间断左上腹痛5 年，发热 40 天 ”入院。 ?患者 5 年前出现进食后左上腹饱胀感，此后每1 ～2 年于饮酒后出现1 次左上腹痛，不放射，平卧加重， 1 ～2 小时后可自行缓解。1.5 年前患者大量饮酒后再次出现左上腹剧烈疼痛，持续不缓解。当地医院腹部CT 示：双侧少量胸腔积液，肝大，脾脏明显增大，增强后见脾内不均匀低密度区，考虑脾梗塞， 不除外淋巴瘤。 3 天后病人腹痛逐渐自行缓解。个人史：近 10 年与患肺结核的朋友有密切接触。吸烟20? 年，每日 20 支；饮白酒20 年，约 250?g/d。患者无诱因发热40 天，午后至晚间体温可升至40 ℃，伴畏寒、盗汗，当地医院查血常规WBC?4.5 × 109 ～5.2 ×109/L ，N?83%～85%,?Hb?84～104?g/L，血小板计数正常。1 个月前腹部 CT 显示：肝脏明显增大，巨脾，少量腹水，右侧胸腔积液。骨髓活检：髓内可见结节伴纤维组织轻度增生。外院予抗感染及退热治疗( 具体不详 )效果不佳。右侧胸腔穿刺抽出黄色混浊胸水( 共 5 次总量 1500?ml)，胸水黎氏试验(+) ，WBC?1.25 × 109/L ，N?68% ，L?32%。因不除外结核感染，遂加用利福平450?mg?qd，异烟肼 300?mg?qd，乙胺丁醇 ?250?mg?tid，吡嗪酰胺?250?mg?tid，5 天后病人自行停药，胸水无明显增多。此后病人仍有每日发热，先后予头孢噻肟钠、左氧氟沙星、甲硝唑等多种抗生素治疗无好转，乏力明显，5 年体重减轻15?kg 。 ? 管床医生张伟住院医师补充：患者个人史中10 年前曾在湖北当兵，有血吸虫疫水接触史。无药物过敏史。无家族性遗传病史。? 主治医师姜继军：实习医生王亚南汇报病史还是比较详细的，患者的病程可以大致分为两...