实 用 文 档1 2001 届伤寒论专业硕士研究生教学提纲研究生：李巨奇导师：张横柳教授李赛美教授朱章志副教授吴浩祥讲师大青龙汤证 (38、39) 原文 38 条，太阳伤寒兼里热证证治（原文略）（一） 分析太阳中风——实指太阳伤寒，亦可视为病因——风寒。脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出1、启发（1）太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。（2）学习原文不能孤立地以字解字，应全面地综合分析，紧把脉证。伤寒证实 用 文 档2 2、结论（1） 不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出的结果，故仲景在其之间加一个 “而”字这个连接词， 可见其二者内在联系。（2） “不汗出而烦躁 ”一句是风寒束表，热聚胸中的病机的病机反映， 故为本条文辨证的要点， 也是重点。 临床应用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁为着眼点。（3） 烦躁是不汗出的结果，而不汗出又因风寒外束，卫阳被遏， 营阴郁滞， 故风寒外束， 热聚胸中这一病机矛盾主要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。（二） 治法：言症状 —— 与无汗机理同义，但同中有异，异在风寒束表，卫气受压，营阴郁滞更甚。言病因 —— 治疗不当，如病重药轻失治、发病后未及时就医—— 表邪不但不解，反而化热入里。不汗出烦 躁——因果风寒束表（为主）热聚胸中（病机）外寒郁遏， 阳气不得宣通， 郁而化热。实 用 文 档3 发汗解表兼清里热，大青龙汤是代表方。1、方义：麻黄汤是麻黄倍量——开发腠理石膏——清胸中郁热，预保阳明姜枣——补中调营卫，防传太阴2、启发：（1） 为辛温解表之峻汗剂，即其发汗力较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证表郁较麻黄汤证更甚 （以不汗出及汤中麻黄用量可据）。（2） 辛温之品合辛凉之品于一方是变解表剂为表里双解剂。后世医家师其法化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清·吴鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、大枣，可治疗风温邪气在气分之初期。（3） 治未病。表里俱实表寒里热实 用 文 档4 （三）治禁以脉微弱示里阳虚以汗出恶风示表阳虚原文 39 条，补述 38 条的脉证（原文略）（一） 分析伤寒——太阳伤寒证（以38 条脉证及本条“大青龙汤发之可据”）脉浮缓身不痛但重乍有轻时——阳郁缓解（二） 讨论1、服之手足逆冷筋惕肉目闰亡阳汗不得出，阳郁化热，津气失运。无少阴证正面而言，无里虚寒证，即无肢厥下利。...
