慢性萎缩性胃炎中医共识意见解读肇庆市中医院陈宇基副主任中医师慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见中华中医药学会脾胃病分会制定时间：2009年10月制定会议：中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术会议会议地点：中国深圳诊断辨证治疗疗效评价目录转归与预后诊治流程概念及主要发病机制问题与展望概念慢性萎缩性胃炎(ChronicAtrophicGastritis,CAG)是慢性胃炎的一种类型,指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。西医定义：流行病学我国自开展纤维和电子胃镜检查以来，ＣＡＧ检出率占胃镜受检患者总数的７．５％～１３．８％；世界范围内均以老年人高发，随年龄增长发病率也随之增高。国际卫生组织调查发现２０～５０岁患病率仅１０％左右，而５１～６５岁则高达５０％以上。有报道，ＣＡＧ每年的癌变率为０．５％～１％，伴有异型增生（ＡＴＰ）时癌变率更高。Classificataionofgastritis(H&E,×400)(A)Normal,(B)superficialgastritis,(C)atrophicgastritis,(D)intestinalmetaplasia.YoHan,etal.ParkJCancerPrev.2015Mar;20(1):25–40.发病机制长期以来认为ＣＡＧ的发生是多种因素综合作用的结果。有证据支持幽门螺杆菌（Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）感染为ＣＡＧ的发病原因，且与ＣＡＧ活动性改变及反复难愈有关。此外与环境因素、宿主对Ｈｐ感染反应性、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素有关。还可伴有食欲不振、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状；部分患者还可有乏力、消瘦、健忘、焦虑、抑郁等全身或精神症状。临床表现上腹不适、饱胀、疼痛是本病最常见的临床症状。病机：本虚标实胃痞虚痞痞满胃痛嘈杂等中医病名：脾失健运脾胃情志失和饮食不调外邪犯胃药物所伤先天禀赋不足胃失和降气滞食停湿(痰)阻寒凝火郁血瘀胃阴虚脾气虚肝主疏泄调畅气机、疏泄胆汁疏泄失常CAG的确诊有赖于胃镜与病理检查,尤以后者的价值更大。胃镜诊断：中华医学会消化病学分会——中国慢性胃炎共识意见2010疾病诊断——黏膜红白相间、以白为主黏膜皱襞变平甚消失黏膜血管显露黏膜呈颗粒状或结节样如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。胃镜下萎缩性胃炎有２种类型，即单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生。单纯萎缩性胃炎主要表现为黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，血管显露；萎缩性胃炎伴增生主要表现为黏膜呈颗粒状或结节状。病理诊断：共识意见参考《2006年慢性胃炎上海共识》疾病诊断——病理诊断标准定为只要慢性胃炎病理活检显示有固有腺体萎缩,即可诊断为萎缩性胃炎，而不管活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病理结果并结合胃镜所见，最后做出萎缩范围和程度的判断。疾病诊断病理组织病变分级——对5种形态学变量(Hp感染、萎缩、肠化、慢性炎症、活动性)分成无、轻度、中度和重度4级。SydneySystem——直观模拟评分法疾病诊断——规范活检取材要求用于研究：UpdatedSydneySystem用于临床：建议取2～3块，胃窦小弯1块、胃窦大弯1块和胃体小弯1块。中医诊断：6个证型证型主证次证肝胃气滞①胃脘胀满或胀痛;②胁肋胀痛①症状因情绪因素诱发或加重;②嗳气频作;③胸闷不舒;④舌苔薄白;⑤脉弦肝胃郁热①胃脘饥嘈不适或灼痛;②脉弦或弦数①心烦易怒;②嘈杂反酸;③口干口苦;④大便干燥;⑤舌质红苔黄脾胃虚弱（脾胃虚寒）①胃脘胀满或隐痛;②胃部喜按或喜暖。①食少纳呆;②大便稀溏,③倦怠乏力,④气短懒言,⑤食后脘闷,⑥舌质淡,脉细弱脾胃湿热①胃脘痞胀或疼痛,②舌质红,苔黄厚或腻①口苦口臭;②恶心或呕吐;③胃脘灼热;④大便黏滞或稀溏;⑤脉滑数胃阴不足①胃脘痞闷不适或灼痛;②舌红少津,苔少①饥不欲食或嘈杂;②口干;③大便干燥;④形瘦食少;⑤脉细胃络瘀血①胃脘痞满或痛有定处;②舌质暗或有瘀点、瘀斑①胃痛拒按;②黑便;③面色暗滞;④脉弦涩中医辨证论治：（1）肝胃气滞证：治法：疏肝解郁，理气和胃。主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。药物：柴胡9g、香附10g、枳壳9g、白芍12g、陈皮10g、佛手6g、百合...
