经鼻高流量氧疗呼吸湿化治疗相关知识VIP免费

经鼻高流量氧疗（HFNC）主讲人：目录CONTENTS01定义及生理学机制02适应症与禁忌症03临床中的应用04使用注意事项01定义及生理学机制定义：HFNC是指一种通过无需密封的鼻塞导管持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%-100%）、温度（29-37℃）和湿度的高流量（20-80L/min）吸入气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。生理学机制：呼气末正压（PEEP）效应：HFNC通过输送高流速气体的方式可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。由于HFNC允许大量漏气，患者若张口呼吸必然导致PEEP水平不稳定。生理学机制：生理死腔冲刷效应：研究发现CO2清除率和HFNC的气体流速和佩戴时间直接相关。与气管内吹气相似，HFNC会消除因冲刷出的气体体积产生的无效腔，允许更多的分钟通气参与气体交换。生理学机制：维持黏液纤维清除系统功能：与普通氧疗相比，使用HFNC可以提高患者鼻、口、咽喉的温湿化效果，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率。生理学机制：减少患者上气道阻力和呼吸功：上呼吸道通过提供较大的表面积对吸入气体进行加温和加湿。HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体加温加湿所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。02适应症及禁忌症适应症：轻-中度I型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg）。轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min）。轻度通气功能障碍（pH≥7.3）。对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者。相对禁忌症：重度I型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100mmHg）。通气功能障碍（pH<7.3）。矛盾呼吸。气道保护能力差，有误吸高危风险。血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物。面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者。鼻腔严重堵塞。HFNC不耐受。绝对禁忌症：心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气。自主呼吸微弱、昏迷。极重度I型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<60mmHg）。通气功能障碍（pH<7.25）03临床中的应用高流量氧疗仪结构特点：上机流程：低氧血症型呼吸衰竭：重症肺炎：重症肺炎合并急性I型呼吸衰竭（100≤PaO2/FiO2<300mmHg），可考虑应用HFNC。成功的相关因素包括无休克、较低的SOFA（<4分）或APACHEII评分（<12分），以及HFNC后6h内PaO2/FiO2明显改善。低氧血症型呼吸衰竭：急性呼吸窘迫征（ARDS）：轻度ARDS患者：（200