小儿惊厥与惊厥持续状态的处理小儿惊厥与惊厥持续状态的处理小儿惊厥与惊厥持续状态的处理小儿惊厥与惊厥持续状态的处理小儿惊厥概述小儿惊厥概述小儿惊厥概述•惊厥（Convulsion）是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿•由于多种原因使脑神经功能紊乱所致•表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍•小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10～15倍，约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥小儿惊厥概述小儿惊厥的表现小儿惊厥的表现小儿惊厥的表现•惊厥为突然发生的全身性或局部肌群的强直或阵挛性抽动，常伴有不同程度的意识改变•发作大多在数秒或几分钟内停止，严重者可持续数十分钟或反复发作•抽搐停止后大多入睡•根据抽搐的表现分为以下几种类型小儿惊厥的表现−−−小儿惊厥的表现−−−小儿惊厥的表现−−小儿惊厥的表现−小儿惊厥的表现−−小儿惊厥的表现小儿惊厥的表现•惊厥频繁发作或惊厥持续状态（Statusconvulsion，SC）危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康惊厥持续状态的定义惊厥持续状态的定义惊厥持续状态的定义惊厥持续状态的定义惊厥持续状态的定义•••惊厥持续状态的定义儿童惊厥性癫癎持续状态的原因儿童惊厥性癫癎持续状态的原因儿童惊厥性癫癎持续状态的原因儿童惊厥性癫癎持续状态的原因惊厥持续状态的病理生理惊厥持续状态的病理生理惊厥持续状态的病理生理•SC中神经元持续放电时，大脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加•同时，经N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体介导，兴奋性氨基酸过度释放，对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡•同时，患者有强烈而持续的肌肉抽动，导致体内氧和能量耗竭，全身代谢失调和酸中毒，肝、肾等重要器官功能衰竭•由于脑的血流灌注不足，致脑水肿和颅高压，加剧了惊厥性脑损伤的发生惊厥持续状态的病理生理惊厥持续状态惊厥持续状态对发育中脑的影响对发育中脑的影响惊厥持续状态对发育中脑的影响惊厥持续状态对发育中脑的影响惊厥持续状态对发育中脑的影响惊厥的急诊处理惊厥的急诊处理惊厥的急诊室急救程序•惊厥发生次数与持续时间与病情直接相关，惊厥频繁、持续时间长，并发症多，后遗症也严重，故迅速控制惊厥至关重要（尤其是SC）；遇到惊厥患儿，在简要询问病史和查体的同时首先要进行抗惊厥处理•现将惊厥的急诊室急救程序简述如下惊厥的急诊室急救程序−−−−惊厥的急诊室急救程序−–−惊厥的急诊室急救程序−−−−−惊厥的急诊室急救程序−•−•−惊厥的急诊室急救程序−−惊厥的急诊室急救程序•惊厥持续状态的治疗惊厥持续状态的治疗惊厥持续状态的治疗原则•SC的治疗目标是尽最大可能减少脑损伤，而SC导致脑损伤的最主要因素是导致SC的病因及惊厥持续的时间，因此治疗原则是尽快止惊，同时积极寻找并去除、治疗潜在病因•具体包括以下几方面惊厥持续状态的治疗原则惊厥持续状态的治疗原则•惊厥持续状态的治疗原则•惊厥持续状态的治疗原则惊厥持续状态的止惊治疗惊厥持续状态的止惊治疗惊厥持续状态的止惊治疗惊厥持续状态的止惊治疗惊厥持续状态的止惊治疗惊厥持续状态的止惊治疗惊厥持续状态的止惊治疗惊厥持续状态的止惊治疗惊厥持续状态的止惊治疗惊厥持续状态的止惊治疗惊厥持续状态的止惊治疗惊厥持续状态的止惊治疗惊厥持续状态的止惊治疗惊厥持续状态的止惊治疗惊厥持续状态的止惊治疗•RSC治疗大剂量巴比妥类治疗RSE疗效肯定，但是也容易出现严重的副作用，包括严重呼吸抑制、低血压、肠梗阻、广泛性肢体无力、共济失调、意识障碍等，因此，必须在ICU有呼吸机支持的条件下使用惊厥持续状态的综合治疗•由于惊厥性放电活动和缺氧的影响，在SC时，可发生脑水肿和颅内压增高。所以当抗惊厥药物疗效不满意时，应及时降颅压，可静注甘露醇、速尿、地塞米松等•对出现呼吸不规则，瞳孔两侧不等大，对光反应迟钝，提示早期呼吸衰竭或脑疝的可能，应立即使用脱水剂，是治疗严重惊厥的有效措施确定和治疗可能存在的病因确定和治疗可能存在的病因确定和治疗可能存在的病因•在有效控制SC发...
