颈椎病的诊断和治疗原则VIP免费

1河南中医学院三附院李广颈椎病的诊断和治疗原则2颈椎病（颈椎综合征）：颈椎椎间盘退行性病理改变→继发相应组织结构的退行性改变，包括椎体骨赘、小关节增生肥大、黄韧带肥厚和后纵韧带钙化等→退变性组织对神经根、脊髓、血管产生压迫和刺激，出现的一系列临床症状和体征。颈椎病的定义3颈椎病诊断必备的条件有颈椎病的一些临床表现。影像学显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变。影像学征象必须与临床表现相一致。4急慢性损伤体位与工作性质气候与工作环境感染因素先天性畸形颈椎退行性改变引起颈椎病的常见病因5机械压迫颈椎失稳血液循环障碍颈椎病的发病机制6椎间盘变性阶段骨赘形成与韧带变性阶段继发性损害阶段颈椎病的三个病理阶段7（一）臂丛神经刺激试验1.臂丛神经牵拉（Eaten）试验：嘱患者颈部前曲，检查者一手放于头部患侧，一手握住患肢腕部，向下牵引，同时放于头部的手向对侧推，使神经受到牵拉，若患肢出现痛麻或原有症状加重为阳性。在牵拉的同时使患肢内旋，称为Eaten加强试验。颈椎病相关物理检查8（一）臂丛神经刺激试验2.叩顶试验：患者端坐，检查者一手平置于患者头部，掌心向下，一手握拳叩击放于头顶部的手背。若出现颈部疼痛或臂丛神经刺激征为阳性。颈椎病相关物理检查9（一）臂丛神经刺激试验3.压顶试验侧屈位椎间孔挤压试验（司伯令Spurling）：患者坐位，头微向患侧弯曲，检查者双手交叉，从患者头顶一侧下压，患肢出现放射性痛为阳性。后仰位椎间孔挤压试验（Jackson）：患者坐位，头向后伸，检查者双手交叉，从患者头顶部顺颈椎纵轴下压，患肢出现放射性痛为阳性。颈椎病相关物理检查10（一）臂丛神经刺激试验4.颈部拔伸试验：患者坐位，检查者将双手分别托住下颌及枕部，稍用力向上拔伸头部，若出现疼痛减轻为阳性。颈椎病相关物理检查11（一）臂丛神经刺激试验5.直臂抬高试验：类似直腿抬高试验。病人取坐位或直立位，手臂伸直，术者站在背后，一手扶患侧肩，一手握患侧腕部并向后上方抬起，若臂丛神经受到牵扯，出现放射性疼痛者为阳性。颈椎病相关物理检查12（二）血管刺激试验1.椎动脉扭曲（旋颈诱发）试验：患者头部略向上仰，嘱其头颈部左右旋转，若出现颞部跳痛或刺痛；或出现眩晕，或出现猝倒而神志清醒者为阳性。颈椎病相关物理检查13（二）血管刺激试验2.深呼吸（Adson）试验：病人坐位，两臂放在膝上，深吸气后屏住呼吸，仰头并将下颌转向患侧，同时下压患侧肩部，若桡动脉搏动减弱或消失者为阳性。此时疼痛亦增加。颈椎病相关物理检查14（二）血管刺激试验3.手臂上举试验：将患肢置于90°外展、外旋位或上举位，如该肢脉搏减弱或消失并在锁骨下动脉处听到血管杂音，即提示血管有受压现象。颈椎病相关物理检查15（二）血管刺激试验4.挺胸试验：病人立正挺胸，两臂后伸，若出现桡动脉搏动减弱或消失，臂、手麻木或疼痛者为阳性。用于检查肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛在第一肋骨与锁骨间受压。颈椎病相关物理检查16（二）血管刺激试验5.前斜角肌加压（Morley）试验：用拇指压迫锁骨上窝，若患者出现局部疼痛，且向末梢放射者为阳性。颈椎病相关物理检查17（三）其它试验头前曲（Fenz）试验转身看物试验拉斯特（Rust）征吞咽试验颈椎病相关物理检查18颈椎病的分型诊断与鉴别诊断19临床表现：以颈项部、肩胛或肩背部酸、痛、胀及不适感为主症，约半数病人颈部活动受限，患者多以落枕就诊，个别病例可有上肢的感觉异常。检查：颈肌紧张，颈肩部有压痛点；X线片显示颈椎生理曲度变直或消失，椎体关节失稳，轻、中度梯形改变，侧位片可见双边双突征。1.颈型颈椎病20颈型颈椎病的诊断要点：（1）颈、肩部及枕部疼痛。（2）颈肌紧张，头颈部活动受限。（3）X线片示：生理曲度改变，椎体序列不整，小关节可出现双边双突征。1.颈型颈椎病21与落枕：落枕为颈部肌肉损伤或小关节紊乱所致，可见颈肌明显痉挛；压痛点多在胸锁乳突肌及两侧肩胛内上方；牵引后疼痛加剧，对痛点封闭效佳。与肩周炎：后者在肩关节周围有压痛，肩关节活动明显受限，尤以外展为甚；对痛点封闭效佳，影像学检查可资...