颈椎病的诊断与治疗VIP免费

光临成都中医药光临成都中医药大学附属医院大学附属医院热烈欢迎骨科同仁热烈欢迎骨科同仁颈椎病的诊断与治疗成都中医药大学附属成都中医药大学附属医院医院邓友章邓友章教授教授一、概述颈椎病是国内中老年的一种多发病。在骨科门诊该病的发病率有明显上升，年龄也有偏早的趋势。由于症状复杂，病程长，严重者可丧失劳动力或生活能力。诊断与治疗方面存在的问题也较多。常与神经科、内科、五官科有牵连。目前是国内外医学界大力探讨的一个世界性课题。（一）定义：颈椎病是颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变，刺激压迫颈神经根、椎动脉交感神经甚至脊髓而引起的临床症候群称为颈椎病。（二）对颈椎病的认识：人们对颈椎病的认识是一个不断深入的过程。《内经》中有关痹症的记载“风、寒、湿三气杂至，和而为痹也。其风盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹”《内经·素问》篇按症状、部位又将痹症分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹、皮痹。其中可能包括有颈椎病。1889年gowers提出了椎体上可以长出“外生骨疣”压迫脊髓或神经。1911年Bailey和Cesamajon报告了35例由于颈椎骨性关节炎所致的颈脊神经和脊髓压迫症。他们注意到了脊椎骨性关节炎中年以后极为普遍。其最初病变为椎间盘变薄，由此而导致椎体损伤继发骨刺，并注意到了后方突出物可以压迫脊髓。1926年Elliot首先描述颈脊椎炎患者椎间孔变窄所产生的神经症状。1928年Stookey报告了7例硬膜外腹侧“软骨瘤”所致的脊髓压迫症。30年代到40年代初提出了颈椎退行性改变所致的椎间盘突出就是在20年代提出的所谓“外生骨疣”或“椎管内软骨瘤”，并提出颈椎退变，主要是发生在中年以上的男性，平均年龄53岁，这一类病变临床可分为三类：①双侧脊髓受压；②单侧脊髓受压；③单纯神经根受压。1948年Brain等首先将骨质增生、颈椎退行性改变所引起的临床症状综合起来，称为颈椎病。1961年我国王维均首次对颈椎病作了一般介绍，并分析了20例非手术治疗的近期疗效。1975年北医学院骨科对有关颈椎病的解剖、发病原理、临床分型、诊断治疗作了较系统的研究，对推动国内颈椎病的研究工作起了积极作用。人们对颈椎病是不断地、逐步人们对颈椎病是不断地、逐步地认识过程，在治疗上也是不断变化，地认识过程，在治疗上也是不断变化，由非手术疗法到手术治疗，近几年采由非手术疗法到手术治疗，近几年采用中西医结合治疗，疗效满意，但仍用中西医结合治疗，疗效满意，但仍有一部分病人的问题尚得不到解决，有一部分病人的问题尚得不到解决，所以需要进一步探讨。所以需要进一步探讨。（三）颈椎病的临床特点：1、病程长，慢性发病过程；2、发病年龄大多在中年以上，男多于女，近年来发病年龄有偏小趋势；3、与职业有关，长期伏案工作，发病率高，如刺绣、缝纫、抄写、电脑操作等工作；4、临床表现复杂，与内科、五官科、神经科的疾病表现症状有相似之处。二、病因1、外伤后急性或明显外伤后发病是少数<10%，如颈椎创伤、颈椎骨折移位或骨痂生长造成椎间孔椎管狭窄。2、慢性劳损从事单一劳动或固定一种姿势工作产生的积劳性损伤，如刺绣、缝纫、写作、财务、电脑操作等工作者。颈椎活动范围大，颈椎解剖结构颈椎活动范围大，颈椎解剖结构复杂复杂,,颈椎负担头部的重量，所以骨关节颈椎负担头部的重量，所以骨关节及软组织易形成慢性积累性损伤。在慢性及软组织易形成慢性积累性损伤。在慢性损伤过程中肌肉、筋膜、韧带、关节、滑损伤过程中肌肉、筋膜、韧带、关节、滑膜、骨膜及小关节牵拉无菌性炎症膜、骨膜及小关节牵拉无菌性炎症局部肌肉痉挛局部供血不足代谢障碍局部肌肉痉挛局部供血不足代谢障碍乳酸堆积钾浓度高致瘤物质增加乳酸堆积钾浓度高致瘤物质增加加重肌肉痉挛，恶性循环久之炎症组加重肌肉痉挛，恶性循环久之炎症组织变性钙化骨质增生压迫神经或脊髓织变性钙化骨质增生压迫神经或脊髓颈椎病表现。颈椎病表现。33、椎间盘退变及其继发病理改变、椎间盘退变及其继发病理改变颈部椎间盘由软骨板、纤维环和髓核颈部椎间盘由软骨板、纤维环和髓核组成。组成。20-3020-30岁后椎间盘开始退变，颈椎岁后椎间盘开始退变，颈椎受到...