药 历 首 页 *********建立日期: 10 月 11 日 建立人:***姓名***性别女出生日期1960-**住院号3*****入院时间 10 月 11 日 出院时间10 月 21 日身高(cm)162体重(kg)70BMI (体重指数,Kg/m2)27.15WHR(腰臀围比)113/115民族汉籍贯上海不良嗜好(烟、酒、药品依赖)主诉多饮、多食、多尿 9 年,头晕、乏力 1 年现病史:患者 9 年前出现多饮、多食、多尿症状,伴体重下降,至本地医院就诊,查空腹血糖约为 6-7 mmol/l,餐后血糖不详,考虑为糖尿病,予二甲双胍治疗,自诉血糖控制可。于去年 6 月出现上述症状加重,查空腹血糖约为 11-12 mmol/l,餐后血糖约为 16-17mmol/l,未予系统治疗。今年 9 月 17 日因脑血管病在岳阳医院神经内科住院治疗期间予拜唐苹 1 粒 tid po,达美康 1 粒 qm po,格华止 1 粒tid po,予来得时 16U 晚 9 点应用,血糖控制在空腹约 11-12 mmol/l,餐后约 12-14 mmol/l。胰岛素使用过程中患者无心悸、冷汗、晕厥等低血糖反映。近期患者仍感多饮多食多尿,血糖控制不抱负。现为进一步治疗入院。前患高血压病,服用心痛定 1 片 tid po,复方降压片 1 片 tid po。起改服玄宁1 片 qd,依苏 1 片 qd。现在血压控制在 170/115 mmHg。病程中, 无明显视物含糊,无胸闷、心悸、胸痛等。近期胃纳、夜眠可,大便如常,小便量多,体重无明显变化。入院查体: T 36.1℃,HR100 次/分,R 20 次/分,BP 170/100mmHg。神清,气平,口唇无绀,颈静脉无怒张,全身皮肤粘膜无黄染;甲状腺未触及肿大,双颈动脉未及杂音;心律齐,未闻及杂音;两肺呼吸音清,未及干湿啰音;腹平软,未及压痛及反跳痛;双下肢无浮肿,双足背动脉搏动正常,全身浅表淋巴结未扪及肿大。辅助检查:暂无既往史: 无特殊传染病史:无手术史:行肠梗阻手术家族史:无特殊过敏史:无入院诊疗:2 型糖尿病、高血压病、脑梗塞、尿路感染出院诊疗:2 型糖尿病、高血压病、脑梗塞、尿路感染诊疗计划:1. 完善有关检查,筛查糖尿病并发症,行双肾及肾上腺 B 超2. 控制血糖(胰岛素强化降糖方案)3. 对症治疗(控制血压,调脂等)4. 亲密观察生命体征及血糖变化药 物 治 疗 日 志10.11 患者状况:见现病史和入院检查 医学检查:无 药品治疗 :长久 医 嘱 :低 盐糖尿病饮食、 适宜运 动; 测三 餐前后+10pm+2am 毛糖;诺和锐 R 早 8U、中 5U、晚 6U 餐前 5...