药 历 首 页 *********建立日期： 10 月 11 日 建立人：***姓名***性别女出生日期1960-**住院号3*****入院时间 10 月 11 日 出院时间10 月 21 日身高（cm）162体重（kg）70BMI (体重指数，Kg/m2)27.15WHR(腰臀围比)113/115民族汉籍贯上海不良嗜好（烟、酒、药品依赖）主诉多饮、多食、多尿 9 年，头晕、乏力 1 年现病史：患者 9 年前出现多饮、多食、多尿症状，伴体重下降，至本地医院就诊，查空腹血糖约为 6-7 mmol/l，餐后血糖不详，考虑为糖尿病，予二甲双胍治疗，自诉血糖控制可。于去年 6 月出现上述症状加重，查空腹血糖约为 11-12 mmol/l，餐后血糖约为 16-17mmol/l，未予系统治疗。今年 9 月 17 日因脑血管病在岳阳医院神经内科住院治疗期间予拜唐苹 1 粒 tid po，达美康 1 粒 qm po，格华止 1 粒tid po，予来得时 16U 晚 9 点应用，血糖控制在空腹约 11-12 mmol/l，餐后约 12-14 mmol/l。胰岛素使用过程中患者无心悸、冷汗、晕厥等低血糖反映。近期患者仍感多饮多食多尿，血糖控制不抱负。现为进一步治疗入院。前患高血压病，服用心痛定 1 片 tid po，复方降压片 1 片 tid po。起改服玄宁1 片 qd，依苏 1 片 qd。现在血压控制在 170/115 mmHg。病程中， 无明显视物含糊，无胸闷、心悸、胸痛等。近期胃纳、夜眠可，大便如常，小便量多，体重无明显变化。入院查体： T 36.1℃，HR100 次/分，R 20 次/分，BP 170/100mmHg。神清，气平，口唇无绀，颈静脉无怒张，全身皮肤粘膜无黄染；甲状腺未触及肿大，双颈动脉未及杂音；心律齐，未闻及杂音；两肺呼吸音清，未及干湿啰音；腹平软，未及压痛及反跳痛；双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，全身浅表淋巴结未扪及肿大。辅助检查：暂无既往史： 无特殊传染病史：无手术史：行肠梗阻手术家族史：无特殊过敏史：无入院诊疗：2 型糖尿病、高血压病、脑梗塞、尿路感染出院诊疗：2 型糖尿病、高血压病、脑梗塞、尿路感染诊疗计划：1. 完善有关检查，筛查糖尿病并发症，行双肾及肾上腺 B 超2. 控制血糖（胰岛素强化降糖方案）3. 对症治疗（控制血压，调脂等）4. 亲密观察生命体征及血糖变化药 物 治 疗 日 志10.11 患者状况：见现病史和入院检查 医学检查：无 药品治疗 ：长久 医 嘱 ：低 盐糖尿病饮食、 适宜运 动； 测三 餐前后+10pm+2am 毛糖；诺和锐 R 早 8U、中 5U、晚 6U 餐前 5...
