2025年肝硬化腹水临床路径VIP免费

肝硬化腹水临床途径一、肝硬化腹水临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为肝硬化腹水（二）诊疗根据。1.符合肝硬化失代偿期诊疗原则：涉及肝功效损害、门脉高压的临床体现、实验室检查及影像学检查。2.有腹水的体征和影像学成果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或 CT 检查证明存在腹腔积液。（三）治疗方案的选择。1.普通支持治疗：（1）休息；（2）饮食：以高热量、高蛋白、维生素丰富而易消化的食物为宜。能量摄取：35-45kcal/(kg·d)，蛋白摄取：1.2-1.5g/(kg·d)。（3）控制水和钠盐的摄入：每日摄钠盐 500-800mg(氯化钠 1.2-2g/d)，不必严格限制水的摄入，如血清钠较低，需限制水的摄入，以每日摄水量不超出前一日尿量加 500ml为宜。(4)消除病因及诱因：如戒酒、停用有损肝功的药品、限制过量钠盐摄入等。2.药品治疗：（1）利尿药治疗：普通口服螺内酯和呋噻米，联合使用。初始剂量宜少，螺内酯 60mg/d+呋噻米 20mg/d，后根据尿量酌情调节剂量。效果不佳时剂量按照螺内酯：呋塞米的 5:2 比例逐步增加剂量。如口服效果不佳，可静脉使用呋噻米。若条件允许可用托拉塞米，可获得较好的疗效。监测血钾，必要时口服氯化钾缓释片, 枸橼酸钾颗粒。（2）保护肝细胞药品:用于肝功异常的肝硬化患者。可根据病情和病因选择，如还原型谷胱甘肽，熊去氧胆酸多烯磷脂酰胆碱，水飞蓟素，甘草酸二铵等。（4）补充蛋白：根据病情酌情应用白蛋白、血浆等。（5）抗病毒药品：HBV-DNA 阳性者，应予以抗乙肝病毒治疗。（四）原则住院日：10-14 天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合肝硬化腹水疾病。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）住院期间检查项目。1.入院后必须完毕的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功效、电解质、血糖、凝血功效、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV；（3）腹水检查：腹水常规。（4）腹部超声、胸正侧位片、心电图。 2.根据患者具体状况可选择：（1）感染性疾病筛查、血型；（2）腹水病原学检查;（3）肝胆脾 CT，胃镜检查；（七）腹腔穿刺术。1.适应证：新发腹水者；原有腹水快速增加因素未明者；疑似并发自发性腹膜炎者。2.术前准备：除外合并纤溶亢进或 DIC3.麻醉方式：局部麻醉；4.术后解决：观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充 8-10g白蛋白计算...