编号_____________贫血小朋友个案卡案例 ___________班级 ___________姓名 ___________性别 ___________ 结案日期 ___________贫血幼儿调查表__________家长： 您的孩子在____体检中，被诊疗为____度贫血，为了更加好地理解孩子平时的饮食状况、生活状况，方便幼儿园能更加好地进行护理，请家长认真填写下表。 幼儿姓名： 性别： 出生： 年 月 日 出生为：胎次 产次 早 顺 难产 双胎 孕周 周 产时： 小时 急救： 正常： 出生体重 公斤 孕期健康状况： 纳差 孕吐 SGPT 升高 HAA（+）等 父： 年纪： 身高 体重 健康状况： 母： 年纪： 身高 体重 健康状况： 喂养状况（0—6 月）：母乳（ ）人工（ ）混合（ ） 辅食添加月龄：奶糕（ ）个月、粥（ ）个月、蛋黄（ ）个月 饮食习惯：挑食 _ 大便性质：正常 次/日 偏食 __ 腹泻 次/日 零食 干结 次/日请在括号里打勾或写上吃的量：动物性食物：家禽类（ ） 肉类 （ ）蛋类 （ ） 鱼虾类（ ）谷类：大米 ( ) 面食类（ ）豆类：豆制品（ ）植物性食物：蔬菜（ ） 水果 （ ）其它类：甜食（ ） 零食类（ ） 油炸类（ ） 生活习惯：夜间睡眠 小时 出汗湿枕（有、无） 以往疾病史：呼吸道 次/日 腹泻 次/日 其它 家长对贫血的危害认识：理解（ ） 不理解（ ） 普通（ ）贫血诊疗原则： 轻度：90-109g/L 中度：60-89g/L 重度：30-59g/L问题：1、您认为引发孩子贫血的重要因素是什么？2、您在家里对孩子采用了哪些保育方法？3、您对幼儿园的保育护理工作有何规定？ 家长签字：__________________生 活 习 惯 记 录 年 日 期项 目食 欲好中差睡眠时间（小时）上午下午状况鼾声出汗露眼精神状态好中差大小便正常异常用 药有无 贫血幼儿个案统计班级： 姓名：性别： 出生年月：测量日期年纪身高(cm)评价体重(kg)评价血色素（g/L）诊疗状况分析：矫治方法：贫血幼儿状况统计与阶段小结测量日期年纪体重(kg)评价身高(cm)评价W/H血色素（g/L）诊疗阶段小结： 的 下阶段方法： 测量日期年纪体重(kg)评价身高(cm)评价W/H血色素（g/L）诊疗阶段小结：
