2025年慢性咳嗽诊疗指南VIP免费

咳嗽是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽能够去除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽能够使呼吸道内感染扩散，激烈的咳嗽咳造成呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。按其病程分为急性咳嗽时间<3 周、亚急性咳嗽 3~8 周、慢性咳嗽（8 周，胸片无明显病变）。急性咳嗽病因诊疗相对容易，常见病由于普通感冒和急性支气管炎，以止咳化痰对症治疗、抗感染为主。慢性咳嗽的常见病因涉及：CVA、UACS[又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome,PNDS）]、EB 和 GERC,这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的 70%~95%.其它病因较少见，但涉及面广，不仅与呼吸系统疾病有关，还与其它系统的疾病有关。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药品治疗。咳嗽因素不明或不能除外感染时，慎用口服或静脉糖皮质激素。（一）鼻后滴流综合征 UACS1、定义：鼻部疾病引发分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，造成以咳嗽为重要体现的综合征被称为 PNDS.由于现在无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，200 6 年美国咳嗽诊治指南建议用 UACS 替代 PNDS.UACS 是引发慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS 还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。2、临床体现：（1）症状：除咳嗽、咳痰外，可体现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。变应性鼻炎体现为鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎体现为黏液脓性或脓性涕，可有疼痛（面部痛、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为重要特性，非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。喉部炎症、新生物普通伴有声音嘶哑。（2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜重要体现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多体现为黏膜肥厚或充血样变化，部分患者口咽部黏膜可见卵石样变化或咽后壁附有黏脓性分泌物。（3）辅助检查：慢性鼻窦炎影像学体现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面等。咳嗽含有季节性或提示与接触特异性的变应原（如花粉、尘螨）有关时，变应原检查有助于诊疗。3、诊疗：UACS/PNDS 涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多个基础疾病，症状及体征差别较大 ，且诸多无特异性，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊疗，针对基础疾病治疗能有效缓和咳嗽时方能...