2025年慢性阻塞性肺疾病范本VIP免费

住院病历主诉:咳嗽咳痰余，加重伴气喘1月。现病史：患者于入院前因受凉感冒后出现了咳嗽咳痰，痰量多，为白色泡沫样，前往本地村卫生室就诊，予以消炎止咳等治疗后，病症有所好转，但后来患者每于冬春季节或感冒后病症就会再次发作，每次持续数月，病症时轻时重，也曾间断的在我院住院治疗，于入院前1月，患者因感冒后病症再次加重，随于今天来我院，我科以慢性阻塞性肺疾病收住入院。既往史：否认高血压、冠心病史，有肺结核病史5年，无手术史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，防止接种史不详。 个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺少体力活动等不健康生活习惯。无冶游史，无性病史。婚育史：适龄结婚，育有1子1女，家庭和睦，配偶体检，儿女体健。家族史：无其它家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无糖尿病、高血压家族史。体 格 检 查 体温37.6 ℃ 脉搏86 次/分 呼吸 25次/分 血压 130/90mmHg发育正常，营养良好，体形正常，慢性病容，自主体位，表情自然，神志清晰，步入病房，查体合作。皮肤黏膜无出血点、无皮下结节及肿块。 全身及局部浅表淋巴结未及肿大。头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在，耳廓外形正常，外耳道畅通，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔畅通，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。口唇无紫绀，牙龈无出血无溢脓，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒张。双侧呼吸运动对称，肋间隙增宽。胸廓扩张度对称，语颤对称，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及喘鸣音。语音传导对称，无增强或削弱，无胸膜摩擦音。心前区无异常姓 名：王子科籍 贯：甘肃武威性 别：女性民 族：汉族年 龄：60岁入院日期：12月22日 婚 姻：已婚统计日期：12月22日 职 业：农民病史陈说者：患者本人住...