踝关节骨折临床途径一、踝关节骨折临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.病史：外伤史。2.体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。3.辅助检查：踝关节 X 线片显示踝关节骨折。（三）治疗方案的选择及根据。根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。2.无手术禁忌证。（四）原则住院日为≤16 天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合 ICD-10：S82.80 踝关节骨折疾病编码。2.单纯闭合性踝关节骨折。3.除外病理性骨折。4.当患者合并其它疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）术前准备 0-3 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）电解质、肝功效、肾功效、凝血功效、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（3）踝关节正侧位 X 线片;（4）胸部 X 线平片、心电图。2.根据患者病情可选择：（1）骨科 CT 检查、超声心动图、血气分析和肺功效（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）有有关疾病者必要时请有关科室会诊。（七）选择用药。1.抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：① 成人：0.5g-1g/次，一日 2-3 次；② 小朋友：一日量为 20-30mg/Kg 体重，分 3-4 次给药；③ 对本药或其它头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功效不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④ 使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：① 成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；② 小朋友：平均一日剂量为 60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分 3-4 次予以；③ 肾功效不全患者按照肌酐去除率制订给药方案：肌酐去除率>20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g；肌酐去除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g，一日 2 次；肌酐去除率<10ml/min 患者，每次 0.75g，一日 1 次；④ 对本药或其它头孢菌素类药过...
