主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进人主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理变化，因普通呈继发瘤样变化，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。美国本病年发病率为 25---30/100 万，国内无具体统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。临床特点为急性起病，突发激烈疼痛、休克和血肿压迫对应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。发病率与年纪呈正有关，50---70 岁为高发年纪，男性较女性高发。主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48 小时内死亡率可高达 50%。重要致死因素为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。 【病因、病理与发病机制】 本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常造成主动脉中层囊样退行性变，部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者基本病因并不清晰。研究资料认为囊性中层退行性变是结缔组织的遗传性缺损，使弹性硬蛋白(elasticin)在主动脉壁沉积进而使主动脉僵硬扩张，致中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并充满勃液样物质。基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMPs)活性增高，从而降解主动脉壁的构造蛋白，可能也是发病机制之一。 主动脉夹层动脉瘤绝大多数是由于主动脉内膜撕裂后血流进人中层，部分患者是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂内膜所致。内膜裂口多发生于主动脉应力最强的部位。组织学可见主动脉中膜退行性变化，弹力纤维减少、断裂和平滑肌细胞减少等变化，慢性期可见纤维样变化。 高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要易患因素，约 3/4 的主动脉夹层患者有高血压，先天性因素涉及 Marfan 综合征、Ehlers-Danlos 综合征、家族性胸主动脉瘤、二叶主动脉瓣疾病等。另外，医源性损伤如安置主动脉内球囊泵，主动脉内造影剂注射误伤内膜等也可造成本病。 【分型】 最惯用的分型或分类系统为 De Bakey 分型，根据夹层的来源及受累的部位分为三型(如图): I 型:夹层来源于升主动脉，扩展超出主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。 II 型:夹层来源并局限于升主动脉。 III 型:病变来源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。 Stanford 分型将主动脉夹层动脉瘤又分为 A、B 两型。无论夹层来源于哪一部位，...
