抗菌药物不合理处方举例及分析VIP免费

抗菌药物不合理处方举例及分析E:E.faecium(VRE)耐万古霉素屎肠球菌S:S.aureus(MRSA)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌K:ESBL-producingE.coliandKlebsiellaspecies产ESBL大肠埃希菌和克雷伯菌A:A.baumannii碳青酶烯类耐药药鲍曼不动杆菌P:P.aeruginosa碳青酶烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类耐药铜绿假单胞菌E:EnterobacterSpecies产ESBLs、碳青酶烯酶（包括KPC酶）和头孢菌素酶的肠杆菌属细菌ESKAPE抗菌药物选择抗菌药物给药方案1201抗菌药物选择无适应证用药无药物过敏史品种选择不适宜缺乏联合应用指征治疗原则根据药敏试验而定，治疗前及时留取相应合格标本送检；经验治疗，根据病史，感染部位，基础疾病，肝肾功能，发病情况，既往用药史，参照指导原则和指南指引，推测可能病原体，结合当地耐药监测结果，选择抗菌药物。考虑药物相互作用以及特殊人群。手术和有创操作预防用药，根据手术切口类别，手术部位可能的污染菌以及抗菌药物敏感性，药物能否在手术部位达到有效浓度，避免不必要联合。常用一二代头孢（头孢唑林，头孢呋辛），厌氧菌感染风险考虑使用头孢西丁或加用甲硝唑，头孢过敏，G+克林霉素，万古，G-氨曲南，氨基糖苷，磷霉素等，详见《抗菌药物临床应用指导原则》附录。12无适应证用药基本信息：患者85岁，肿瘤科就诊，诊断为宫颈恶性肿瘤处方：头孢克肟分散片0.1gpobid盐酸左氧氟沙星片0.5gpoqd分析：宫颈恶性肿瘤无抗菌药物使用指征。基本信息：患者70岁，男，临床诊断高血压III级，急性上呼吸道感染处方：阿莫西林克拉维酸钾片375mgqidpo左氨氯地平片5mgqdpo分析：急性上呼吸道感染以病毒为主，合并细菌感染才有抗菌药物使用指征。口服青霉素类应有皮试阴性结果。0102品种选择不适宜基本信息：患者12岁，急诊科就诊，左膝盖伤（半小时前），青霉素过敏处方：盐酸左氧氟沙星片0.5gpoqd分析：盐酸左氧氟沙星片为氟喹诺酮类药物，关节软骨损害，禁用于18岁以下儿童。新鲜外伤感染风险低，无预防用药指征，若污染严重考虑克林霉素。基本信息：患者25岁，妇科就诊，诊断为妊娠、滴虫性阴道炎处方：甲硝唑泡腾片200mg外用tid分析：妊娠期头3个月禁用。熟悉常用抗菌药物的特殊不良反应，禁忌0102青霉素：过敏反应、青霉素脑病头孢菌素：凝血功能障碍、双硫仑样反应（甲硫四唑侧链：头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺）头孢曲松（甲硫三嗪侧链）碳青霉烯：严重中枢神经系统反应氨基糖苷类：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断大环内酯类：QT间期延长和心律失常、酶抑制作用喹诺酮类：关节软骨损害、神经肌肉阻断、光敏反应四环素类：影响牙齿和骨骼发育林可霉素类：伪膜性肠炎糖肽类：肾耳毒性、红人综合征多黏菌素B：皮肤色素沉着品种选择不适宜基本信息：患者6岁，儿科就诊，诊断为哮喘、肺炎处方：磷霉素氨丁三醇散3gpoqd。分析：磷霉素是属于广谱抗生素，磷霉素主要是用于抑制细菌细胞壁的合成，主要革兰阴性菌引起的尿路、皮肤及软组织、肠道等部位感染。主要用于治疗敏感细菌引起的成人急性单纯性下尿路感染，且在12岁以下儿童尚缺乏临床证实。03基本信息：患者男，36岁，诊断复杂性泌尿系统感染处方：莫西沙星片0.4gpoqd。分析：莫西沙星对铜绿假单胞菌仅为中度敏感，莫西沙星给药量的45%以原型排泄，经肾脏排泄出20%，复杂性泌尿系感染不应使用莫西沙星04无药物过敏史基本信息：患者72岁，呼吸科就诊，诊断为支气管炎。处方：阿莫西林胶囊0.25gpotid分析：青霉素类口服药物可引起过敏性休克，尤多见于有青霉素或头孢菌素过敏史的患者。用药前必须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验。青霉素的母核是β-内酰胺并合氢化噻唑环，母核的稳定性差，容易发生重排、分解和聚合反应，使过敏反应复杂化、严重化。青霉素皮试的阴性预测值可达97-99%。《中国药典临床用药须知》规定：患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72h以上，应重新皮试。头孢菌素类是否需要皮试？01缺乏联合应用指征基本信息：患者60岁，呼吸科就诊，诊断为急性上呼吸...