新生儿疾病诊疗常规 一、早产儿管理 早产儿诊断 胎龄<37 周的新生儿；体重<1500 克为极低出生体重儿(VLBWI)；体重<1000 克为超低出生体重儿(ELBWI)；依据体重与胎龄的关系可诊断为；小于胎龄儿，适于胎龄儿和大于胎龄儿。 早产儿常见的临床问题 1 保温 依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度，使体温维持在36.5℃左右（见表1）。 表1 不同出生体重早产儿适中温度 出生体重 35°C 34°C 33°C 32°C 1.0（千克） 初生10 天 10 天 3 周 5 周 1.5 —— 初生10 天 3 周 4 周 2.0 ____ 初生2 天 2 天 3 周 2 呼吸管理 ⑴ 氧疗： PaO2<50mmHg 或血氧饱和度(<85%)给予氧疗，维持血氧饱和度在90%~ 95%。 对有呼吸衰竭者的治疗，见我国制订的机械通气常规治疗。 ⑵ 呼吸暂停的处理： 去除病因，分析血气，血糖； 紧急处理：①保持气道通畅； ②刺激呼吸； ③药物治疗：氨茶碱：负荷量 4~6mg/kg, 静滴，12小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天，维持血药浓度在5-15μg/ml。应用中注意血糖，尿量及心率等监测； ④频发的呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗。 3 早产儿喂养问题 ⑴ 生后第一天 30Kcal/kg，以后每天增加 10Kcal/kg，至 100-120 Kcal/kg/d。 ⑵ 若有下列情况不应经肠道喂养： ①消化道畸形明确诊断前； ②活动性消化道出血； ③肠麻痹（缺血缺氧或动力性等）； ④休克，严重的酸中毒或缺氧时。 ⑶ 喂养的途径可经口，鼻胃或口胃管喂养或过幽门喂养（表 2）。 出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注 <750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食 751-1000 0.5-1.0 1-2 1001-1250 2.0 2 1251-1500 3.0 3 1551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养 1751-2000 7.0 3 >2000 10.0 4 ⑷ 每日奶量增加一般为 15-20ml/kg。若有感染，酸中毒，循环功能不良等应调整奶量。 ⑸ 肠道外营养：一般可从生后 24 小时开始，氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d 开始，逐渐增加。脂肪选择中长链为宜，应注意输注的速度，0.08-0.12g/kg/h。 ⑹ 功能合理时,每日体重可增加 10~20g。 4 保持血糖稳定，应于2.2mmol/L~7.0mmol/L； 5 保持液体平衡，每天体重变化±5%为宜。维持血压，体温，血气正常，控制输液或快速输注高渗液体； 6 纠正低蛋白血症； 7 黄疸的治疗（参见黄疸一节）； 8 输血指征： ⑴Hb<80-90g/L (HCT<25%)，有缺...
