前置胎盘教学查房培训课件VIP免费

前置胎盘教学查房第第11阶段阶段•示教室讲述本次教学查房目的，前置胎盘是产科多见的急诊，因其为无痛性反复阴道出血，因出血量较多，处理棘手，所以通过XX病人教学查房了解本次教学查房。第第22阶段阶段•来到病人床前询问病人一般状况，感谢病人配合，说明目的。第第22阶段阶段XX住院医师汇报病史：孕妇30岁，孕1产0，因“停经32+3周，反复阴道流血2月余”入院。平素月经规则，停经28+周本院查B超示：边缘性前置胎盘臀位”。停经30+周因“阴道流血”于我院住院，予硫酸镁针静滴抑制宫缩效果差，予利托君保胎治疗、地塞米松促胎肺成熟及美洛西林静滴预防感染等治疗，10余天后病情好转出院，孕期动态检测超声，C反应蛋白，胎心监护，昨日前无诱因下出现阴道流血，色鲜红，自诉多于月经量，无腹痛，无阴道流液等。既往体健，0-0-0-0。查体：体温37摄氏度，脉搏84次／分，血压120／60mmHg,产科检查：宫高31cm，腹围87cm,胎位LOA，先露头，衔接未入，估计胎儿体重1600g,胎心139次／分，未及宫缩。阴道口可见少量鲜红色血迹。辅助检查：B超：双顶径8.3cm，股骨长径6.1cm,腹围26.3cm,羊水指数8.6cm,胎盘功能I+级，胎盘左后壁，下缘覆盖宫内，臀位。HB:82g/l•初步诊断：前置胎盘G1P0孕32+3周LSA待产初产臀位妊娠合并贫血•入院后再次出血增多，考虑继续妊娠可能性小，急诊手术•术中情况：•术后诊断：•术后处理：•目前一般情况：查体：•XX医生补充病史：患者保胎过程中因出现C-反应蛋白上升后予更换抗生素，现C-反应蛋白情况•XX医生补充病史：贫血纠正情况。第第33阶段阶段•来到示教室再次就前置胎盘进行回顾总结正常位置胎盘应附着在哪？正常位置胎盘应附着在哪？子宫子宫胎儿胎儿胎盘胎盘宫颈宫颈脐带脐带问题一：什么是前置胎盘问题一：什么是前置胎盘•妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placentaprevia)。问题二：病因问题二：病因•高危人群：多次流产及刮宫•高龄初产妇（>35岁）•产褥感染•剖宫产史•多孕产次•孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）•辅助生殖技术受孕•子宫形态异常•妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。可能与以下因素有关：可能与以下因素有关：胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓3子宫内膜病变或损伤12内容4可能与以下因素有关：可能与以下因素有关：受精卵滋养层育迟缓子宫内膜病变或损伤12内容4多次流产及刮宫、产褥感染等，引起子宫内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而扩大面积，延伸到子宫下段。胎盘异常22内容4正常胎盘副胎盘双胎胎盘胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口可能与以下因素有关：可能与以下因素有关：受精卵滋养层育迟缓受精卵滋养层发育迟缓32内容4受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。：问题三：分类：：问题三：分类：1.1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系根据胎盘下缘与宫颈内口关系部分性前置胎盘边缘性前置胎盘3完全性前置胎盘12内容4胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘分类分类分类：分类：2.2.根据疾病的凶险程度根据疾病的凶险程度非凶险性非凶险性2凶险性12内容4凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%临床表现临床表现13胎位异常2贫血、休克1无痛性阴道流血典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血1.1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血••妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展胎盘不能相应伸展胎盘与其附着处错位剥离，血窦破裂出血无痛性阴道流血阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早介于两者之间晚频率频繁介于两者之间低多少多介于两者之间少1.1.无痛性阴道流血无...