24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板缺血性心肌病的诊断及治疗策略24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板概念概念24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板l由冠心病心肌缺血引起的心肌功能失常l1970年Burch等首先将其命名为缺血性心肌病(ICM)l不包括孤立的室壁瘤冠状动脉疾病引起的结构异常：乳头肌功能失调、室间隔穿孔等24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板l最常见:冠状动脉粥样硬化性病变3支血管病变占71%两支病变占27%单支占2%l其次:冠状动脉痉挛l少见:冠状动脉栓塞、血管炎、先天性冠状动脉异常l临床上ICM主要指冠心病心肌缺血引起者24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板发病机制发病机制24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板•慢性累积性心肌缺血对心功能的影响•心肌块状或非连续多发灶性坏死•功能心肌细胞数减少、坏死、间质纤维化•心肌功能低下非坏死区心室肌代偿性肥大邻近疤痕区心肌细胞肥大更明显右室心肌亦肥大•室壁张力恢复心功能代偿•加剧缺血、心肌细胞坏死、结缔组织增生•代偿失调缺血持续、间或急性缺血代偿肥大心肌组织毛细血管网不能按比例生长24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板心肌缺血对左室功能的影响心肌缺血对左室功能的影响l心肌顿抑:缺血心肌再灌注后需数分钟、数小时或数天才能恢复收缩或舒张功能心肌仍存活l心肌冬眠:心肌灌注慢性降低部分心肌仍存活,数周、数月、数年,但收缩功能低下缺血纠正后,心功能恢复正常24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板心肌缺血对左室收缩功能的影响心肌缺血对左室收缩功能的影响l坏死心肌缺血持续严重时,顿抑心肌和冬眠心肌发展为坏死心肌坏死心肌由无收缩功能疤痕组织取代对心室功能的影响取决于范围、部位和正常心肌的代偿情况lICM时坏死心肌、缺血心肌、顿抑心肌、冬眠心肌组织相互掺杂共同影响心室收缩功能24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板临床表现及诊断临床表现及诊断l扩张型缺血性心肌病l限制型缺血性心肌病24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板扩张型缺血性心肌病临床表现扩张型缺血性心肌病临床表现l一般先有左心室收缩功能不全表现，晚期表现为全心功能不全l部分病人某一阶段有心绞痛l实验室检查佐证心肌缺血/坏死、心功能障碍24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板项目项目意义意义心电图X线超声心动图冠脉造影ST-T异常、既往心肌梗死的Q波及各种心律失常左心或全心增大，严重者可见间质性或肺泡性水肿左心室扩大伴舒张或收缩末期容量增加左室射血分数下降、二维超声检测到室壁运动异常冠状动脉造影明确诊断几乎所有病例有左前降支病变,88%有右冠病变,79%左回旋支病变24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板顿抑心肌、冬眠心肌的识别顿抑心肌、冬眠心肌的识别l心肌顿抑和心肌冬眠两种相关的心肌病理生理状态两者均可引起可逆性心肌功能障碍l功能障碍的心肌节段包含可逆性心肌---存活心肌心肌纤维化疤痕组织24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板顿抑心肌、冬眠心肌的识别顿抑心肌、冬眠心肌的识别l心肌存活数量心肌病变程度预后判断选择治疗方法24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板顿抑心肌、冬眠心肌的识别方法顿抑心肌、冬眠心肌的识别方法•病史心绞痛史提示有存活的缺血心肌，敏感性和特异性不够•心电图•多巴酚丁胺负荷试验（DSE）•核素心肌灌注成像局部放射性稀疏或缺损敏感性受限制•正电子发射断层显像（PET）24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板心电图心电图--QRS--QRS波群变化波群变化暂时Q波由缺血引起不一定代表心肌坏死水肿和炎症水肿消失•心肌梗死致心肌电惰性出现Q波Q波消失数天后Q波消失意味着心肌电顿抑心肌顿抑与心肌机械顿抑有关心肌可恢复24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板心电图心电图--T--T波、波、Q-TQ-T间期变化间期变化•AMI48h出现倒置T波预示局限性室壁运动异常•AMI18d深倒置T波预示着大量顿抑心肌24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板•多巴酚丁胺负荷•运动增强•室壁增厚•无反应•存活心肌•坏死心肌•DSE敏感性90%，特异性70%24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板正电子发射断层显像正电子发射断层显像（（Positron...
