妊娠合并外科急腹症复旦课程VIP免费

复旦精品课程妊娠合并外科急腹症漏诊误诊误诊率11例死亡病例中有8例误诊,误诊率高达72.7%,其中6例妊娠合并急性胰腺炎者均误诊。误诊病种先兆早产急性胃炎妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并急性阑尾炎p妊娠合并急性胆囊炎、胆石症p妊娠合并肠梗阻p妊娠合并急性肾盂肾炎p妊娠合并消化性溃疡穿孔?发病率：1/1000-1/2000,与非孕期相同。是妊娠期最常见的外科合并症。妊娠期因消化系统外科急腹症而开腹手术的病例中，急性阑尾炎占2/3。Nahmoodian：907妊娠合并阑尾切除术者，713例确诊为阑尾炎，阑尾穿孔率25%，孕妇死亡率0.7%。无穿孔者围产儿死亡率4.8%，而穿孔者则高达19.4%。Babakinia：333例妊娠期阑尾炎,胎儿总病死率为9.0%,阑尾未穿孔者病死率为1.5%,穿孔后病死率高达36%。随妊娠周数增加，阑尾向上、向外、向后移位。妊娠阑尾位置早期麦氏点3月末髂嵴下2F5月末髂嵴水平8月末髂嵴上2F足月胆囊区产后10～12d麦氏点妊娠不诱发阑尾炎，80％发生于妊娠中晚期。孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产率↑：误诊率高：阑尾位置的变化、子宫的掩盖症状、体征不典型炎症诱发宫缩，掩盖其本来的症状和体征。妊娠期易发生阑尾穿孔，是非孕期的1.5-3.5倍。毛细血管通透性增加，组织蛋白溶解能力增强，易发生阑尾穿孔。子宫妨碍大网膜的防卫功能，炎症不易包裹和局限。增大的子宫减弱腹壁的防卫能力。ØPedrosa：分析了148名临床怀疑急性阑尾炎并作了MRI检查的孕妇(其中140名在MRI检查之前已行超声检查)u超声诊断妊娠合并急性阑尾炎的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为36%、99%、83%和93%；uMRI的上述四项指标分别为100%、93%、61%和100%;uMRI检查可以在一定程度上减少阴性开腹率和阑尾穿孔发生率。妊娠早期妊娠中期妊娠晚期产褥期•卵巢囊肿蒂扭转•妊娠黄体破裂•右侧输卵管妊娠破裂•卵巢囊肿蒂扭转•右侧肾盂积水•急性肾盂肾炎•右输尿管结石•急性胆囊炎•分娩先兆•胎盘早剥•妊娠期急性脂肪肝•子宫肌瘤红色变性l产褥感染Tamir：54例妊娠期阑尾炎,穿孔率与手术时间延误有关,当延迟超过24小时穿孔率达66%,而在24小时内手术者穿孔率为0。Horowitz：12例妊娠期阑尾炎,其中7例延迟24小时以上手术的有6例发生穿孔,6例中2例死胎,1例早产,1例孕妇死亡。妊娠期急性胰腺炎的特点易误诊原因：妊娠期胰腺的位置相对较深,体征不典型,炎症刺激子宫收缩掩盖腹痛表现,如果产科医生缺乏对本病的认识,可误认为临产。急性坏死性胰腺炎时,出现腹肌紧张,呈板样强直,有压痛,体温升高或出现休克,误认为胎盘早剥。C反应蛋白（CRP），发病72h后CRP＞150mg/L提示胰腺组织坏死。血常规：白分升高生化：血糖、血清胆红素、碱性磷酸酶、血脂均可升高，血钙降低。原则：与非孕期急性胰腺炎基本相同，同时应加强对胎儿的监测，是否终止妊娠应个体化处理。无产科情况应以内外科治疗为主；出现产科情况或病情严重且妊娠近足月宜尽快终止妊娠及有效的内外科综合救治。剖宫产率达60-70%。孕产妇死亡率5-10%，围产儿死亡率10-20%。可减少胰液的分泌保守治疗无效者超声或CT提示胰腺周围浸润范围持续扩大者时机：胎儿宫内窘迫严重感染或MODS妊娠晚期胎儿成熟方式：最快、对母体影响最小的方式终止妊娠，以保证母亲的安全。手术方式（必要时）：剖宫产+剖腹探查+腹腔灌洗后腹膜引流术后ICU监护综合处理。