肾血管疾病专题知识讲座作者:徐钢单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院第七章肾血管疾病第一节肾动脉狭窄第二节肾动脉栓塞和血栓形成第三节小动脉性肾硬化症第四节肾静脉血栓形成肾动脉狭窄第一节•内科学（第9版）肾动脉狭窄的病因及病理生理肾动脉狭窄的临床表现肾动脉狭窄的诊断肾动脉狭窄的治疗肾动脉狭窄肾动脉狭窄的病因•内科学（第9版）动脉粥样硬化约占肾动脉狭窄病例的80％，主要见于老年人可以双侧发生，通常一侧较重，但也可以双侧均严重狭窄常位于肾动脉开口处或近端1/3处纤维肌性发育不良狭窄常位于肾动脉中段或其分支处，偶可累及颈动脉、肠系膜动脉大动脉炎常累及双侧肾动脉，肾动脉各处均可波及但开口处更重肾动脉狭窄的病理生理•内科学（第9版）肾动脉狭窄肾缺血肾素分泌RAAS活化外周血管收缩水、钠潴留高血压小球硬化肾小管萎缩肾间质纤维化缺血性肾病肾动脉狭窄的临床表现•内科学（第9版）肾血管性高血压缺血性肾脏病夜尿增多，尿比重及渗透压降低肾小球滤过率下降，血清肌酐增高尿常规改变轻微：轻度蛋白尿，少量红细胞及管型肾脏体积缩小,两肾大小常不对称血压正常者出现高血压后迅速进展原有高血压者迅速恶化反复发作性急性肺水肿低钾血症肾动脉狭窄的诊断•内科学（第9版）金标准无创检查超声检查螺旋CT血管成像磁共振血管成像等卡托普利肾显像试验血浆肾素活性检查+卡托普利实验肾动脉血管造影其他肾动脉狭窄的诊断•内科学（第9版）螺旋CT血管成像肾动脉血管造影肾动脉狭窄的治疗•内科学（第9版）尤适用纤维肌性发育不良病人无临床症状但血流动力学改变明显的双侧或孤立肾动脉狭窄的病人，单侧狭窄而肾功能进展性下降的病人也可考虑粥样硬化性肾动脉狭窄收效较差经皮球囊扩张血管成形术经皮经腔肾动脉支架植入术动脉粥样硬化及大动脉炎病人易发生再狭窄，扩张术后应放置血管支架肾动脉狭窄的治疗•内科学（第9版）外科手术治疗伴有血管闭塞或动脉瘤的病人:动脉内膜切除术、旁路搭桥术及自身肾移植术若病肾已无功能，可考虑肾切除内科药物治疗不能阻止疾病进展，但能改善症状单侧肾动脉狭窄呈高肾素者，首选ACEI或ARB双侧肾动脉狭窄者慎用ACEI或ARB，可采用β受体拮抗剂肾动脉栓塞和血栓形成第二节•内科学（第9版）肾动脉栓塞和血栓形成的病因肾动脉栓塞和血栓形成的临床表现肾动脉栓塞和血栓形成的诊断肾动脉栓塞和血栓形成的治疗肾动脉栓塞和血栓形成肾动脉栓塞和血栓形成的病因•内科学（第9版）肾动脉栓塞心脏内栓子•心房颤动•心肌梗死后附壁血栓•换瓣术后血栓•心房黏液瘤等心脏外栓子•脂肪栓子•肿瘤栓子肾动脉栓塞和血栓形成的病因•内科学（第9版）肾动脉血栓肾动脉病变•动脉粥样硬化•大动脉炎症•动脉瘤•纤维肌性发育不良等动脉壁创伤•钝性外伤•减速性损伤血液凝固性增高临床操作•肾动脉造影•经皮肾动脉球囊扩张术等肾动脉栓塞和血栓形成的临床表现•内科学（第9版）是否出现症状及症状轻重肾动脉阻塞程度及范围主干或大分支阻塞双侧急性肾动脉广泛阻塞慢性单侧栓塞导致肾梗死和肾功能进展性下降肾动脉小分支阻塞患侧剧烈腰痛、脊肋角叩痛、蛋白尿及血尿造成肾缺血可无症状无尿及急性肾损伤侧支循环的建立及对侧肾脏的代偿，肾功能可正常慢性双侧栓塞60％的病人因肾缺血引起肾素释放增多引起高血压肾动脉栓塞和血栓形成的诊断•内科学（第9版）放射性核素肾显影节段性肾灌注缺损（分支阻塞）肾灌注完全缺如（肾动脉主干完全阻塞)CT血管造影、磁共振血管造影、静脉肾盂造影等造影剂的缺损或折断，可明确血栓和梗塞部位可同期进行介入治疗肾血管造影超声肾脏超声心脏超声：检查心脏内是否存在血栓形成肾动脉栓塞和血栓形成的治疗•内科学（第9版）经皮肾动脉插管局部溶栓全身抗凝，抗血小板聚集外科手术取栓对症治疗：控制血压、充分补液以及肾脏替代治疗小动脉性肾硬化症第三节•内科学（第9版）良性小动脉性肾硬化症恶性小动脉性肾硬化症两种小动脉性肾硬化...
