室性早搏起源VIP专享VIP免费

室性早搏起源体表心电图定位室性早搏起源体表心电图定位ContentsContents概论体表定位总原则常见起源部位心电图特征123一概论一概论室早较常见心律失常之一，包括健康人和心脏病患者部分需消融治疗可起源心室各部，体表各导联QRS形态不同，可初步标测起源点，指导消融。心电图基本原理心电图基本原理心肌细胞除极方向——探测电极位置心脏空间心电向量环——额面，横面——肢体导联，胸导联QRS环心室除极顺序：室间隔（左向右）—心尖部—前壁—侧壁—后壁—基底部额面心电轴二室早体表心电图定位原则(定位依据向量方向)二室早体表心电图定位原则(定位依据向量方向)V1导联：定左右LBBB形（Ｓ型）—右室RBBB形（Ｒ型）—左室下壁导联:定上下（II，III，aVF）R型—上（流出道）S型—下（心尖部）v2-v4导联：定前后R型—后（心脏后壁）S型—前（心脏前壁，心尖部）三室早常见的起源部位三室早常见的起源部位1.右室流出道（最常见）•左束支阻滞型.(胸前导联移行晚,≥V4）•II，III，avF呈R型•avL,avR一般呈QS型RVOT进一步分为前间隔，后间隔，前游离壁，后游离壁四个区右后上右后上左前下左前下RVOT不同起源(上-下，右-左)RVOT不同起源(上-下，右-左)QRS形态间隔起源（多）游离壁起源（少）后前前后下壁导联降支切迹——++I导联R，Rsrs,qrsrs,qrsR,Rs下壁导联R波RII>RavF>RIIIRIII>RavF>RIIRIII>RavF>RIIRII>RavF>RIIIavR,avL导联QS波QSavR>QSavLQSavL>QSavRQSavL>QSavRQSavR>QSavLCCCCAABBAABBDDDDA前间隔B后间隔C后游离壁D前游离壁A前间隔B后间隔C后游离壁D前游离壁部分起源于肺动脉瓣，形态与间隔部相似，体表心电图不易区分部分起源于LVOT，但V1导联呈LBBB型（rS），胸导联移行区在V1-V2，若此时R波时间比（tR/tQRS）≥50%R波电压比（tR/tS）≥30%否则，为RVOT起源部分起源于主肺动脉干（流出道延伸），此处有肌袖组织，与前间隔相比的特点：II，III，avF的R波更加高大：总和≥7.0mv胸导联移行更快，≤V2-V32左室流出道（10%）（上—下，左-右）2左室流出道（10%）（上—下，左-右）右束支阻滞型，胸前导联移行早（≤V1-2）II，III，avF呈R型形态多变最常见起源为：左冠状窦下，左冠状窦内其它：右冠窦，无冠窦左冠状窦下RBBB型（典型）左冠状窦内类LBBB型（不典型）V5-V6有无S波+Rs—RV1导联RrS胸导联移行区V1V2-V3左纤维三角区易损冠脉AABBA左冠状窦下B左冠状窦内A左冠状窦下B左冠状窦内LVTO不同起源LVTO不同起源3三尖瓣环起源（5%）（右-左，后-前）3三尖瓣环起源（5%）（右-左，后-前）左束支阻滞型（V1-3S型，V5-6R型，移行晚V3-4）II，III，avF呈S型（偏后）或R型（偏前）I，avL呈R型分为游离壁（前，中，后）间隔部（前，中，后）（时钟法）前上前上后下后下起源tQRSR波切迹（下壁）游离壁长+间隔部短—AABBA后间隔B前游离壁A后间隔B前游离壁三尖瓣环起源定位三尖瓣环起源定位前上前上后下后下除极方向R波峰S波峰后间隔右上↖RavR>RavLSII>SavF>SIII前间隔右下↙RIII>RavF>RIISavL>SavR前游离壁左下↘RII>RavF>RIIISavR>SavL后游离壁左上↗RavL>RavRSIII>SavF>SII4二尖瓣环起源（3%）（左室最后方，后—前，左-右）4二尖瓣环起源（3%）（左室最后方，后—前，左-右）右束支阻滞型（移行早V1-V2）II，III，avF呈S型（后下部）或R型（前上部）分为游离壁（前侧壁，侧壁，后侧壁）间隔部（前间隔，中间隔，后间隔）前上前上后下后下A前间隔B后间隔C前游离壁D后游离壁A前间隔B后间隔C前游离壁D后游离壁AABBCCDD起源IV1tQRS间隔部单向R波起始q波短游离壁终末S波单向R波长二尖瓣环起源定位二尖瓣环起源定位前上前上后下后下除极方向R波峰S波峰后游离壁右上↖RavR>RavLSII>SavF>SIII前游离壁右下↙RIII>RavF>RIISavL>SavR前间隔左下↘RII>RavF>RIIISavR>SavL后间隔左上↗RavL>RavRSIII>SavF>SII5左室间隔部起源5左室间隔部起源右束支阻滞+左前/左后分支阻滞常呈室性并行心率，有室性融合波分为：左室前间隔上部（左前分支区）左室下后间隔部（左后分支区）起源前间隔上部（RBBB+左后分支阻滞）下后间隔部（RBBB+左前分支...