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外科学绪论秦皇岛市第二医院神经外科刘宝江一、外科学的范畴外科学是医学科学的重要组成部分，外科学是整个医学历史发展中逐步形成的，并且不断更新变化。是研究外科疾病的发生、发展规律、临床表现、诊断、治疗和预防的科学。1.外科疾病的分五类损伤感染肿瘤畸形功能障碍性疾病（2）感染由致病性微生物或寄生虫侵入人体，导致组织、器官的炎症性损害，局限性的感染灶需外科手术治疗。如脓肿的切开引流，阑尾炎的切除等。（1）损伤由各种暴力引起人体组织结构和功能的破坏，如内脏破裂、骨折、血气胸等。（3）肿瘤绝大多数肿瘤需要外科手术切除，从而达到根治、延长生存时间或改善生活质量。如良性肿瘤脂肪瘤、腺瘤等。如恶性肿瘤胃肠癌、肉瘤等。（4）畸形大多数的先天性畸形：如先心病、直肠肛门闭锁等。后天性后天性畸形：如烧伤后疤痕挛缩、外伤后肢体畸形等需要手术，以更好恢复和改善功能。（5）功能障碍性疾病梗阻性疾病：肠梗阻、尿路梗阻血液循环障碍：动脉瘤、下肢静脉曲张、深静脉血栓等内分泌功能失常：甲状腺机能亢进等随着科学、医学的发展，外科工作的范围不断变化，与其他学科出现许多交叉的领域，在理论和临床实践方面，手术方法和技术有了很大的提高手术只是外科工作的重要组成部分微创时代已经到来，很多疾病都可以通过微创技术治疗，前提是基础医学、医用材料的深入研究和迅猛的发展。如显微神经外科、神经介入技术，腹腔镜、输尿管镜的多种内镜手术技术以广泛应用临床。手术导航仪等外科与内科的关系和区别外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。外科通常可以通过手术达到治疗目的，但不是唯手术。内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来的各种介入技术发展迅速。内科医生和放射医生开展了心、脑血管的介入治疗，支架系统，弹簧圈栓塞技术。外科与内科二者可以互相转化。同一疾病在病程发展过程中要根据不同阶段、不同程度而采用内科和外科两种方法治疗。如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。早期可采取内科保守治疗，在治疗过程中可能需要应用外科手术治疗。二、外科学的发展简史公元前600-200年，希腊人吸取埃及和亚洲的文化，成为罗马及欧洲医学发展的基础。公元前460-370年，欧洲最早的医学记载可见于著作中。公元前1世纪、2世纪，应用拉丁文书写医疗文件，一直到现在。5-15世纪，中世纪医学受教会控制，发展很少。17世纪，随着科学的发展，医学从玄学经验转向科学。19世纪是外科的重要发展时代，病原学取得了重大进展，19世纪中叶所建立的麻醉法和抗菌素、无菌术则奠定了现代外科的基础。解剖是外科的基础1316年，最早的解剖手册，内容不精确。法国人A.Pare,强调解剖的重要性，用油膏治疗烧伤，截肢是结扎血管，手法使胎儿转头，帮助分娩。1859年，英国人解剖学家，外科医生，H.Gray发表了《描述和外科的解剖学》英国解剖学家和外科医生J.Hunter要求学生必须有良好的解剖学、生理学和病理学的知识。19世纪以前因为没有解决疼痛、出血和感染问题，所以没有名副其实的外科专业1846年，美国牙科医生第一次成功应用乙醚麻醉1847年，苏格兰医生用氯仿麻醉，开创了外科的新纪元。1865年，英国外科医生，首先将石碳酸试用于伤口，是公认的抗菌外科的创始人。1878年，德国人发现伤口感染的病原菌后，创用蒸汽灭菌法，对敷料进行灭菌。后来发展为无菌术。1890年，美国外科医生创用灭菌手套，从而达到无菌手术的要求。国内外西医的发展1846年:乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观念（匈牙利）1872年:止血钳（英国）、止血带（德国）1901年:发现血型，开始输血1929年:发现青霉素（美国）19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善。疼痛、出血和感染的攻克自然科学的进展和新材料、新技术的出现推动了医学的巨大发展和创新。60年代显微外科发展。70年代医学影像学发展（超声、CT、MRI、DSA等）为外科的诊断和治疗解决了许多难题。自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展。90年代微创外科技术发...