危险废物管理计划表制定单位（盖章）： 制定日期： 年 月 日 计划期限： 年 月 日至 年 月 日 县/市/区环境保护局：根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》第五十三条的规定，特制定危险废物管理计划，现提交备案
本管理计划所填写的内容均为真实，本单位对本管理计划的真实性负责，并承担内容不实的后果
法定代表人/单位负责人签名： 一、单位概况单位名称组织机构代码单位地址所属行业分类及代码法定代表人或负责人环保管理部门名称环保部门负责人联系人联系电话电子邮箱邮政编码1本年度管理计划执行情况总结（概述本年度生产负荷，危险废物产生种类、产生量、处置去向、数量及针对危险废物规范化管理中存在不足的改进情况
）二、生产概况主要经营范围及数量名称数量（t）名称数量（t）主要原辅材料及消名称消耗量（t）名称消耗量（t）2耗量主要生产设备及数量名称规格数量（台、套）生产工艺说明及流程图（此处可另附页）3三、危险废物产生情况废物名称废物类别废物代码主要有害成分物理形态危险特性来源及产生工序本年度产生量（t）计划期限内预测量（t）合计：4四、企业自建危险废物贮存、处置（利用）设施概况危险废物贮存设施（本表格可复制，有多个贮存设施应分别填写）贮存设施名称贮存设施位置最大贮存能力贮存容器数量及规格贮存设施污染防治措施贮存设施照片另见附件危险废物处置（利用）设施 有□无□ （本表格可复制，有多个利用处置设施应分别填写）处置（利用）设施名称总投资（万元）设计能力（t/a）投入运行时间主要设备及数量处置（利用）危险废物的名称本年度处置（利用）量处置（利用）效果本设施污染物排放达标情况危 险 废 物 处 置（利用）台账是否建立处置（利用）设施照片另见附件处置（利用）工艺说明5五、危险废物委托利用、处置措施废物委托利用处置情况序号利用处置单位名称许可证编号利用处置废物名称利用处置方式本年度委托利用处置量
