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慢性病申请书[范文] 慢性病报销申请书 尊敬的大丰区医保中心门慢办公室领导专家：我是大丰区淮南纱厂退休职工的参保人员，本人在 2015 年 3 月 5 日患病，经区人民医院诊断为慢性气管炎、肺气肿及慢性肾炎、高血压、糖尿病。检查吃药输液约花费贰仟多元，未见好转。后于 2015年 4 月 2 日在区中医院住院，检查治疗花费约捌佰多元。治疗期间活动能力明显下降，气喘加重，尤其双下肢浮肿，穿衣洗脸喘息心慌，夜间睡觉不得平卧，导致生活不能自理。就此况，区中医院于 2015 年 4 月 6 日建议转院于南京军区总院肾病专科，入院诊断为慢性肾炎、高血压、糖尿病、肺气肿。后 2015 年 4月 8 日在南京军区总院检查治疗。后为每三个月到该院检查治疗，期间稍有好转，根据医嘱需服以下药物： 1、肾炎宁片 11 盒（2 片 3 次/日）合计：248.6 元； 2、清肾丸 11 瓶（30 粒 2 次/日）合计：228.6 元； 3、厄贝沙坦片（赛诺菲）1 盒（1 片 1 次/日）合计： 36.4 元｛终生服用此药｝ 4、复方阿米洛利片 1 盒（1 片 1 次/日）合计： 8.9 元｛消肿｝ 期间 2015 年 4 月 8 日、2015 年 7 月 10 日、2015 年 11 月 13日一直往返于南京军区总院检查治疗吃药。计花费约叁仟多元，但双下肢仍浮肿，于 2015 年 11 月 13 日专家要 求住院，需要肾活检，当时考虑医院卡无钱加上年关家庭经济困难，暂未住院做肾活检，但药一直在吃，根据药品价格预算，每年需花费约万元左右。 由此实况程度达到并超过本区医保规定的慢性肾炎及高血压病标准。为减轻家庭经济负担，特申请办理慢性病报销，望领导、专家、研讨批准为盼。 申请人：刘成珍 2016 年 4 月月 5 日