先天性巨细胞病毒感染VIP免费

先天性巨细胞病毒感染先天性巨细胞病毒感染2020/11/142人巨细胞病毒(humancytomegalovirus,HCMV)：属于疱疹病毒科β疱疹病毒亚科的线性双链DNA病毒，是胎儿宫内感染中最主要的致畸病原体之一。具有种属特异性弱致病力一旦感染，终身带毒2020/11/143传染途径•垂直传播（母婴传染）宫内感染围产期感染产时感染产后感染•水平传播•医源性感染？2020/11/144感染类型(时间)•先天感染：出生后≤14天，证实感染。•围生期感染：出生后14天内，证实无感染；3-12周内证实有感染依据。•生后感染：12周后出现的感染，一般经水平途径传染：密切接触，输血，脏器移植等。2020/11/145先天性HCMV感染流行病学•美国：所有活产儿中感染率达0.5～2.2%•荷兰：所有活产儿中感染率达0.9%•英国：所有活产儿中感染率达0.32%•瑞典：所有活产儿中感染率达0.46%•中国：所有活产儿中感染率达0.8～3.8%绝大部分发达国家的报道发病率：0.5-1%发展中国家的报道发病率高于发达国家2020/11/146根据临床症状的分类•无症状性感染（asymptomaticinfection）：真正的无症状性感染：HCMV感染证据，无症状和体征亚临床感染（subclinicalinfection）：HCMV感染证据，伴有病变脏器体征或功能异常占先天性HCMV感染的85-90%。2020/11/147根据临床症状的分类•症状性感染（symptomaticinfection）：病变集中在某一脏器或系统症状累积2个或2个以上器官系统—全身性感染（systemicinfection）占先天性HCMV感染的10-15%。巨细胞包涵体病巨细胞病2020/11/148临床症状临床症状发生率（%）临床症状发生率（%）瘀点76ALT升高83神经系统68血小板减少症小头畸形嗜睡吸吮力差惊厥5327197＜100×109/L＜50×109/L7753结合胆红素增高＞2mg/dL＞4mg/dL8169黄疸67肝脾肿大60溶血51小于胎龄儿50CSF中蛋白增高(＞1.2g/L)46早产34BoppanaSB,PassRF,BrittWJ,etal.Symptomaticcongenitalcytomegalovirusinfection:neonatalmorbidityandmortality.PediatrInfectDisJ1992;11:93.2020/11/149临床症状临床症状发生率（%）临床症状发生率（%）病理性黄疸95.89头颅CT异常23.29肝肿大73.97NBNA评分＜3613.70呕吐、腹泻、腹胀24.66原始反射异常36.99ALT增高17.81尿常规异常36.99消化道出血5.48贫血23.29消化道穿孔4.11血小板减少6.85肝硬化腹水2.74气促、肺部罗音4.11脾大2.74X线胸片异常4.11耳声发射双侧未通过8.22发热49.32皮疹30.14陈平洋,贺晓日,王涛,等.新生儿先天性巨细胞病毒感染的临床研究.实用儿科临床杂志.2007,22(22):1697-1698.2020/11/1410临床症状临床症状发生率（%）临床症状发生率（%）瘀点77.2ALT升高89.1吸吮力差24.8血小板减少症小头畸形33.7＜100×109/L71.3惊厥11.9结合胆红素增高黄疸76.2＞2mg/dL55.4肝脾肿大71.3听力未通过13.8间质性肺炎61.3CSF中蛋白增高(＞1.2g/L)14.28CT脑室周围钙化17.6杨长仪,陈涵强,石惠英,等.新生儿先天性巨细胞病毒感染的诊断及治疗探讨.中华围产医学杂志.2009,12（5）：359-362.2020/11/1411临床症状临床症状发生率（%）临床症状发生率（%）病理性黄疸91.89NBNA评分＜36分45.95肝肿大64.86脾肿大13.51原始反射异常67.57ALT增高67.57耳声发射未通过56.77朱宏斌，张凤仙，郭彩萍.更昔洛韦治疗新生儿先天性症状性巨细胞病毒感染.中华实验和临床病毒学杂志.2012,26(1):57-59.2020/11/1412临床症状•其他一些少见的症状：•视网膜脉络膜炎•心肌炎•脑炎•胆道闭锁•肾病•PPHN2020/11/1413实验室检查•间级证据•血清抗HCMV-IgG和HCMV-IgM、HCMV-IgA：新生儿期单纯IgG的阳性不能证实感染；但特异性IgG抗体从阴性转为阳性；抗HCMV-IgM、IgA阳性而抗HCMV-IgG阴性或低亲和力IgG阳性表明原发感染。2020/11/1414•双份血清抗HCMV-IgG滴度增高≥4倍；抗HCMV-IgG和HCMV-IgM、IgA均阳性提示活动性感染。•新生儿期HCMV-IgM可出现假阴性。体内高水平IgG或类风湿因子可致特异性IgM抗体假阳性。•CMV-IgM阳性率波动较大，检出率从0.6％～8.5％至86.8％不等。2020/11/1415•直接证据•病毒分离：金标准。阳性率低，时间长。传统：细胞培养法，需4-6周。改进：壳瓶培养法，将接种细胞用结合的IEA或EA染...