相对稳定性：生物力学机制，技术及骨折愈合StevenRSchelkun,USAOTBasicPrinciplesCourse2学习目标•相对稳定性的定义•描述骨折的生物学行为及生物稳定性的作用原理•根据ＡＯ原则定义相对稳定性的适应症•熟悉获得相对稳定性的手术技术稳定性如何影响骨折愈合•骨折的固定改变骨折愈合的生物学过程•骨折愈合的方式取决于:－骨折类型（简单或复杂）－复位类型（解剖复位或功能复位）－稳定性的类型（绝对或相对）－内固定的选择（提供绝对稳定性还是相对稳定性）相对稳定性的定义•骨折块间存在一定的活动度•活动度必需限制在骨折愈合组织允许的范围内（否则骨折愈合受阻，骨折断端断裂）•获得相对稳定性最好的办好包括髓内固定及髓外固定•骨痂形成是骨折通过相对稳定性愈合的主要特点4粉碎性骨折•骨折块间耐受较高的活动度•整体的活动被小的骨折块所分担，以减小骨折断端间组织的应力及变形程度•弹性固定可促进骨痂形成并加速骨愈合5骨折愈合的过程急性骨折血肿形成富含毛细血管的肉芽组织生长手术干预细胞分化成骨相对稳定性功能复位复杂骨折简单骨折解剖复位绝对稳定性直接愈合间接愈合愈合方式取决于:•骨折类型•复位类型•稳定性类型•内固定选择复杂骨折•难以获得解剖复位–减少血供破坏•获得解剖力线•最好使用间接复位技术•只需获得相对稳定性•通过骨痂愈合获得的稳定性类型•粉碎骨折允许移位骨块间更多的活动度•通过间接复位获得相对稳定性骨折与稳定性的关系•骨折块间距离越近，防止骨折块间肉芽组织断裂所需的稳定性越高•骨折的解剖复位需要绝对稳定性相对稳定性的临床指征•任何不累及关节面的粉碎骨折10获得相对稳定性的方法•牵引•石膏夹板•外固定•内固定(角稳定装置)•髓内钉•桥接钢板11相对稳定技术的应用举例•牵引12相对稳定技术的应用举例•石膏13相对稳定技术的应用举例•外固定支架14相对稳定技术的应用举例•内固定（锁定钢板）15相对稳定技术的应用举例•髓内钉16相对稳定技术的应用举例•桥接钢板17骨折骨痂愈合要点回顾•相对稳定性即骨折块间存在少量的活动•通过内固定以获得相对稳定性的适应证为不累及关节面的粉碎骨折•骨折块间少量的活动可以促进骨痂生长，加速骨愈合•获得相对稳定性的常用方法包括牵引，石膏夹板，外固定，锁定钢板，髓内钉，桥接钢板技术19
