消化道出血药物治疗的疗效评价VIP专享VIP免费

24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板消化道出血药物治疗的疗效评价24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板消化道出血上消化出血非静脉曲张性出血食管静脉曲张出血下消化道出血24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板药物治疗抑酸药生长抑素及其类似物促凝血药和抗纤溶药局部止血药血管加压素及其同类物24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板•抑酸药物应用理论基础酸性环境下血凝块稳定性下降血小板聚集最佳pH值＞6.0pH＜6.0血凝块发生溶解•PalmarKR.GuidelineGut200224/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板•胃内pH对止血过程的影响止血过程为高度pH敏感性反应酸性环境不利止血pH7.0止血反应正常pH6.8以下止血反应异常pH6.0以下血小板解聚CT延长4倍以上pH5.4以下血小板聚集及凝血不能pH4.0以下纤维蛋白血栓溶解24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板•不同pH下血小板的聚集率•(FromgreenFW,etal,1978)24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板•升高胃内pH并维持＞6可抑制胃蛋白酶pH1-4之间•有两个最适pH，•可溶解纤维蛋白血栓•pH=4时•活性明显降低•pH>6时•活性完全丧失•0•20•40•60•80•100•胃蛋白酶最大活性%•1•2•3•4•胃液pH24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板使胃内pH持续维持在6以上部分恢复血小板聚集功能使凝血反应得以进行使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板GuidelinesNon-varicealuppergastrointestinalhemorrhage(BritishsocietyofGastroenterologyEndoscopyCommittee.2002)24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板H2受体拮抗剂：尚无令人信服的数据支持H2受体拮抗剂的使用。这些药物不能可靠和恒定地增加胃内pH至6。Guidelines24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板PPI：PPI显示对溃疡出血患者有效益。最令人信服的研究是Lau及其同事进行的大规模研究，显示奥美拉唑组的再出血率、输血要求以及住院天数均减少，具有死亡率小的趋势。溃疡大出血内镜治疗成功后建议大剂量奥美拉唑治疗（GradeB）Guidelines24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板Guidelines生长抑素：大剂量静脉内生长抑素可抑制酸分泌、减少内脏血流，理论上是吸引人的止血药物。荟萃分析显示治疗有利（GradeA），但是多数研究的质量较差。目前尚无足够的数据建议常规使用这些药物。24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板Guidelines抗纤溶药物：荟萃分析显示止血环酸不能降低再出血率，但可以减少手术趋势，降低死亡趋势。在建议止血环酸作为常规治疗前还需要作进一步研究。24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板药物疗效评价24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板•药物治疗•局部止血药全身止血药•生长抑素•血管加压素•及其同类物•去甲肾上腺素•孟氏液•硫糖铝凝血酶•促凝血药•和抗纤溶药•抑酸药物•氨甲环酸•巴曲酶（立止血）•止血芳酸•止血敏•H2受体拮抗剂•质子泵抑制剂•奥美拉唑•潘托拉唑•生长抑素(14肽)•奥曲肽垂体后叶素•特利加压素24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板局部止血药去甲肾上腺素去甲肾上腺素用于胃内或腹腔内，经门脉系统吸收，能使门脉系统收缩，减少血流，达到减少出血或止血作用。去甲肾上腺素还可使局部胃粘膜血流减少，胃酸分泌减少。由于使用后胃肠道缺血可能引起黏膜坏死，因此，对腹腔有粘连者、高血压、年老有动脉硬化之患者不宜应用。去甲肾上腺素治疗只能作为不能手术或无手术指征病例的一种治疗措施，或作为紧急过渡性措施，把急诊手术转为择期手术。24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板孟氏液为一种碱式硫酸铁溶液，它具有强力的收敛作用，在出血创面上能形成一成黑色的牢固附着的收敛膜，使血液凝固，从而达到止血目的。孟氏液的副作用主要是恶心、呕吐及痉挛性腹痛，浓度越大，副作用也越明显，故临床上已很少应用。局部止血药24/10/20PPTPPT文档演模板文档演模板凝血酶作用于凝血的第三阶段,使纤维蛋白原变为纤维蛋白而起到局部止血作用。用药需同时应给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等抑酸剂,因为低pH环境可使凝血酶失活...