消化道肿瘤专题知识宣教(001)2消化系统常见肿瘤消化系统常见肿瘤主要学习消化管肿瘤主要学习消化管肿瘤良性肿瘤仅占约良性肿瘤仅占约2%2%，，主要为恶性肿瘤主要为恶性肿瘤；；癌占绝大部分癌占绝大部分，肉瘤较为少见；，肉瘤较为少见；癌在癌在食管、胃和大肠较为多见食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。，小肠极少发生癌。34一、食管癌：一、食管癌：(Carcinomaofesophagus)(Carcinomaofesophagus)由食管由食管黏膜上皮黏膜上皮或或腺体腺体所发生的所发生的恶性肿瘤。恶性肿瘤。黏膜上皮黏膜上皮鳞状上皮鳞状上皮BarrettBarrett食管食管的腺上皮的腺上皮腺体腺体食管腺食管腺我国是食管癌的我国是食管癌的高发国家高发国家，我，我国食管癌的国食管癌的高发地区高发地区是……是……四十岁以上男性四十岁以上男性多发。多发。进行性加重进行性加重的不同程度的的不同程度的吞吞咽困难咽困难。。5（一）（一）病因：病因：2.2.环境环境因素：因素：土壤中土壤中微量元素微量元素缺乏（钼、锌等）→缺乏（钼、锌等）→农作物中硝酸盐含量增高农作物中硝酸盐含量增高1.1.饮食饮食习惯：习惯：长期食用过长期食用过烫烫、过、过硬硬和太和太粗糙粗糙食物；食物；进食过进食过快快、饮、饮酒酒、吞咽、吞咽烟烟叶残渣及嚼槟榔叶残渣及嚼槟榔喜食含较多喜食含较多亚硝酸盐亚硝酸盐的食物，缺乏的食物，缺乏新鲜蔬菜新鲜蔬菜和和动物蛋白动物蛋白3.3.病毒病毒感染：感染：HPVHPV感染感染4.4.遗传遗传因素：因素：6（二）（二）病理变化：病理变化：（（重点重点））1.1.发生部位：发生部位：好发于三个好发于三个生理性狭窄部。生理性狭窄部。食管食管中段中段65%65%鳞癌鳞癌食管食管下段下段25%25%腺癌腺癌食管食管上段上段10%10%鳞癌与腺癌鳞癌与腺癌2.早期癌：（1）判断标准：判断标准：①①临床上临床上无明显症状；无明显症状；②②病变范围较为病变范围较为局限；局限；③③浸润深度浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层；多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层；④④无无淋巴结转移。淋巴结转移。7（（22）镜下观：）镜下观：多为多为鳞状细胞癌鳞状细胞癌（原位癌、黏膜内癌）（原位癌、黏膜内癌）（（33）肉眼观：）肉眼观：①①大多数病人大多数病人看不看不出明显病变出明显病变8②②部分病人表现出部分病人表现出糜烂糜烂或或颗粒状颗粒状、、微小乳头状微小乳头状外观外观（（44）预后：）预后：早期发现早期发现可提高术后五年存活可提高术后五年存活率（率（90%90%以上以上））早期发现的早期发现的手段手段：：①①XX线钡餐线钡餐检查检查②②气囊气囊拉网拉网食管脱落食管脱落细胞细胞学检查学检查③③食管镜食管镜活检。活检。93.3.中晚期癌：中晚期癌：（（11）肉眼观：）肉眼观：四种类型四种类型①①髓质型髓质型：最多见：最多见浸润性生长浸润性生长为主；为主；食管壁食管壁均匀增厚均匀增厚，管腔变，管腔变狭窄；狭窄；切面灰白色，切面灰白色，软似脑髓。软似脑髓。10②蕈伞型：外生性生长为主，扁圆形、为主，扁圆形、蕈蕈伞状或息肉状，伞状或息肉状，肿块突入食管腔。11③③溃疡型溃疡型：：浸润性生长浸润性生长为主，为主，肿块深达肌层，表面肿块深达肌层，表面形成形成较深的癌性溃疡较深的癌性溃疡（形状不规则、边缘（形状不规则、边缘似火山口样隆起、底似火山口样隆起、底部凹凸不平）。部凹凸不平）。12④④缩窄型缩窄型：：全周全周环状浸润生环状浸润生长长，结缔组织明显，结缔组织明显增生，食管壁增生，食管壁环状环状狭窄狭窄。。13（（22）镜下观：）镜下观：①①鳞状细胞癌鳞状细胞癌：：最多见类型最多见类型（（90%90%以上以上）。）。14②腺癌：较少见较少见贲门贲门BarrettBarrett食管腺癌食管腺癌③③其他少见类型：其他少见类型：腺棘皮癌腺棘皮癌燕麦小细胞癌燕麦小细胞癌（类（类癌）癌）15（三）（三）扩散：扩散：1.1.直接直接浸润蔓延：浸润蔓延：出现持续性胸痛或背痛出现持续性胸痛或背痛严重并发症严重并发症（食管—气管瘘...
