自发性气胸临床途径〔县级医院〕一、自发性气胸临床途径原则住院流程〔一〕合用对象。第一诊疗为自发性气胸〔ICD-10：J93.0-J93.1〕。行肺大疱切除和/或胸膜固定术〔ICD-9-CM-3:32.2 和/或 34.601,34.9201〕。〔二〕诊疗根据。根据?临床诊疗指南-胸外科分册?(中华医学会编著，人民卫生)。1.诱发因素：激烈咳嗽、持重物屏气、激烈运动等，也可无明显诱发因素。2.临床病症：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶然有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在 30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动削弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。4.辅助检查：胸片或胸部 CT。〔三〕治疗方案的选择。根据?临床诊疗指南-胸外科分册?(中华医学会编著，人民卫生)1.保守治疗。2.手术治疗：〔1〕复发性气胸；〔2〕胸片或 CT 检查证明有肺大疱者；〔3〕气胸合并胸腔出血者；〔4〕有效胸腔闭式引流 3-7 天仍有大量气体溢出者；〔5〕患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。〔四〕原则住院日为 15-22 天。〔五〕进入途径原则。1.第一诊疗符合 ICD-10：J93.0-J93.1 自发性气胸疾病编码。2.当患者合并其它疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。〔六〕术前准备〔术前评定〕3-7 天。1.必需的检查工程：〔1〕血常规、尿常规、血型；〔2〕凝血功效、肝功效、肾功效、电解质、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕； 〔3〕X 线胸片、心电图。2.根据患者病情，可选择的检查工程：超声心动图〔60 岁以上或伴有心血管疾病者〕；肺功效、血气分析；胸部 CT 等。〔七〕防止性抗菌药品选择与使用时机。1.按照?抗菌药品临床应用指导原那么 ?〔卫医发〔〕285 号〕执行，并根据患者的病情决定抗菌药品的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日 2-3 次；②对本药或其它头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功效不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进展皮试。〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②肾功效不全患者按照肌酐去除率制订给药方案：肌酐去除率>20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g；肌酐去除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g，一日 ...
