室上性心动过速鉴别诊疗的惯用心内电生理程序刺激办法房室结折返性心动过速(AVNRT)，房室折返性心动过速(AVRT）和房性心动过速（AT）的鉴别诊疗是电生理工作者应当纯熟掌握的基本技能。如间隔部旁路、希氏束（His)旁旁路和房室结双径路的鉴别，房室结双径路和房室结附近房速的鉴别等等，临床工作中有时会碰到某些困难。本文简要介绍 3 种实用的鉴别诊疗办法。1 希氏束旁起搏希氏束旁起搏是通过变化心室与希氏束（或近端右束支）的激动次序,观察 SA（刺激信号至 A 波）间期、HA 间期或心房激动次序与否发生对应的变化。可用于明确与否存在旁道逆传,特别是间隔部旁道的鉴别诊疗。电极放置及起搏输出设立：将 4 极心室标测电极（极间距为 10mm 或更短）置于右室流出道后，回撤至近端电极统计到清晰的 A—H—V 图形，此时远端电极位于希氏束前上方 1-2cm 处用于起搏。若难以夺获希氏束或近端右束支，可在起搏状态下轻撤导管至间断夺获希氏束或近端右束支。起搏输出:5-10mA，脉宽2ms；起搏时通过呼吸变化引发的导管位置轻微变化或起搏输出的调节(逐步增高或减低），观察体表 QRS波形态和宽度，以及 SH 间期,拟定心室与希氏束的激动关系，判断与否发生希氏束夺获;起搏脉宽勿设立过宽，因过宽时刺激脉冲信号的方波将影响其后局部电位的判断和测量。Nakagawa 和 Jackman 专家将希氏束旁起搏分为 9 种类型。实际应用中，最常见的为心室起搏伴间歇性希氏束夺获,本文仅介绍常见的几个类型。首先应明确，不存在旁路（逆传）的状况下，① 无论与否发生希氏束夺获，逆传的 HA 间期将不发生变化或仅有细微变化(可能为测量误差或房室结逆传时间不等引发）；② 发生希氏束夺获前后,希氏束电极上SA 间期变化与 SH 间期变化相似。需要注意的是，以上两条仅是排除旁路的必要条件,而非充足条件，应结合心房逆传激动次序等共同分析诊疗。 （1)与夺获时相对照，希氏束未夺获时，逆传 A 波激动次序和 SA 间期无变化，若 HA 间期缩短，则提示旁路逆传存在(图 1）,无论与否发生希氏束夺获，逆传均经由旁路激动心房。起搏过程中，应注意与否发生SV 间期的变化，如果希氏束夺获前后 SV 间期不一致,应测量对应电极上 VA 间期，否则会引发误判. （2）与夺获时相对照，希氏束未夺获时，逆传 A 波激动次序无变化，SA 间期延长,若心房最早激动部位的 VA 间期一致，且 HA 间期缩短，则提示旁路存在，该状况多见与距离起搏位置较远...
